点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨MR检查对膝关节半月板外伤性撕裂的诊断价值。方法 经手术和（或）保守治疗证实的半月板撕裂２９例，均行ＭＲ检查,结合文献资料，对其影像进行分析。结果 所有患者半月板信号均为２级以上，其中2级５例，３级24例。斜行裂12例，桶柄状撕裂４例，垂直撕裂３例,鹦鹉嘴样撕裂2例,纵行撕裂1例，水平撕裂2例。完全撕裂准确率为84％，假阳性为６.9％，假阴性为9.0％。结论 ＭＲ检查对膝关节半月板外伤性撕裂的诊断具有重要价值。
【关键词】 膝关节；半月板；外伤性撕裂；影像诊断MRI
膝关节半月板撕裂在临床上较为常见。半月板撕裂的部位、形态，对于半月板手术方案（修补术，部分、次全、全切除术）的制定具有重要意义［1］。因此正确、及时的诊断对于半月板损伤的治疗和预后至关重要。笔者收集经手术和（或）保守治疗证实的半月板撕裂２９例，结合文献资料，对其影像进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组29例患者均有膝关节外伤史,男20例，女９例，年龄1８～６５岁，平均31岁，均为３天内接受MR检查。主要临床症状为突发疼痛，关节肿胀、绞锁，活动受限。２４例经手术治疗后痊愈，５例经外固定、止血等保守治疗后临床症状消失。
1.2 方法
所有病例均行MR检查，保守治疗者均于２～３个月后行MRI复查。检查设备：美国ＧＥ公司Ｓigna Ｐrofile 0.2Ｔ永磁型磁共振扫描仪，膝关节表面线圈（extremity）。检查方法：扫描序列有自旋回波（SE）、快速自旋回波（FSE）、脂肪抑制、T2水抑制［2］。扫描方位为冠状、矢状和横轴位。扫描层厚均为５mm，层距均为０mm，矩阵为256×256。常用扫描参数：Ｔ1加权像ＴＲ为500ms，TE为2４ms，T2加权像 TR为3000ms，TE为100ms。MR征象分析：（1）半月板信号分级 （2）半月板形态、位置。
2 结果
所有患者半月板信号均为２级以上，其中２级５例，３级２4例。斜行撕裂1２例，桶柄状撕裂４例，垂直撕裂３例,鹦鹉嘴样撕裂２例,纵行撕裂1例，其中３例手术证实为不完全撕裂，余均由手术证实为完全撕裂。水平撕裂２例中保守治疗后痊愈。５例２级信号中有2例15天后临床症状无改善，随后手术治疗，证实为完全撕裂。有６例形态失常（变小），均由手术证实。７例位置发生改变，其中５例向外周偏移，２例向中心偏移，均由手术证实。分析后发现本组病例完全撕裂准确率为84％，假阳性为６.9％，假阴性为9.0％。
3 讨论
我国人半月板损伤以外侧为多。半月板撕裂原发病理改变：半月板撕裂有水平撕裂、垂直撕裂及纵行撕裂。不全撕裂可由新生的纤维软骨增生愈合。完全撕裂在初期裂口边缘锐利，可以对合，但日后裂口处软骨组织被吸收即永久不愈合。临床资料证明半月板完全切除后可以再生，形态与原相似，但较小，这是由于半月板上下面的周边附着处有丰富的毛细血管襻［2］。根据ＭＲＩ表现将半月板撕裂分为［1］：
（１） 水平撕裂：ＭＲＩ示其高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板游离缘，较少见。（２） 垂直撕裂：ＭＲＩ示其高信号的方向与胫骨平台垂直。（３） 斜行撕裂：ＭＲＩ示其高信号的方向与胫骨平台成一定角度（０－９０度），最常见。（４） 纵行撕裂：ＭＲＩ示其高信号的方向与半月板长轴平行。（５） 放射状撕裂：ＭＲＩ示其高信号的方向与半月板长轴垂直。（６） 桶柄状撕裂：为纵行撕裂的一种特殊类型。为半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位，移位片段为柄，未移动的外侧片为桶。（７） 鹦鹉嘴样撕裂：主要为半月板游离缘的水平撕裂和垂直撕裂的复合体。有时也指有一小水平撕裂的垂直撕裂。（８） 半月板关节分离：指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂，半月板与关节分离。
ＭＲＩ对半月板撕裂误诊的主要原因有：（１） 信号改变的判断失误 有大约５％的病例难于确定半月板增高的信号影是否到达半月板的关节面［3］。（２） 膝横韧带可被误认为是外侧半月板前角的斜行撕裂，偶可误认为是内侧半月板前角的斜行撕裂。（３） 半月板纤毛化与半月板撕裂在图像上有时难以区分［1］。（４） 肌腱增生有时可误以为是半月板撕裂。（５） 板股韧带外侧半月板的插入部有时可误诊为外侧半月板的垂直撕裂。（６） 桶柄状撕裂引起的半月板前角假性肥大有时会误诊为是单纯性撕裂。（７） 半月板凹面向外，内有脂肪、血管和神经，因为部分容积效应容易误认为是２级信号改变。
4 结论
笔者根据对本组２９例膝关节半月板外伤撕裂的ＭＲ信号改变进行分析发现大多数患者膝关节都有异常信号，少数患者因膝关节半月板信号多样性及周边解剖结构的复杂性而容易引起误诊。但只要正确区分病变周边的解剖结构，并通过多方位、多序列以及薄层扫描发现半月板的轻微信号改变，便可最低限度地减少误诊。由此可以看出ＭＲ检查对膝关节半月板外伤性撕裂的诊断是具有重要价值的。
【参考文献】
1 江浩，何国祥，陈克敏，等.骨与关节ＭＲＩ.上海：上海科学技术出版社，2001，265-274.
2 谢敬霞.核磁共振新技术研究与临床应用.北京：北京医科大学出版社，2001，30-45.
3 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2004，371-375.
作者单位： 337000 江西萍乡，萍乡市第二人民医院放射科
（编辑：石岚）