氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛

　　【摘要】  目的  比较单用阿司匹林和氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法  48例诊断明确的不稳定型心绞痛患者，随机分为治疗组和对照组。对照组：常规抗心绞痛治疗。治疗组：常规抗心绞痛治疗基础上加用氯吡格雷。观察两组的疗效。结果  治疗组心绞痛发作频率、持续时间、程度明显减少，心电图ST段下移恢复明显（P＜0.01）。结论  氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛，疗效明显优于单用阿司匹林。

　　【关键词】  氯吡格雷；阿司匹林；心绞痛；不稳定型

    不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一组临床综合征，如不及时治疗，极易发展恶化为急性心肌梗死。若治疗恰当则病情可趋向稳定。因此及时有效的治疗对预后至关重要。本文旨在观察氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林在治疗UAP中的疗效及安全性。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　48例住院患者，均符合1993年世界卫生组织（WHO）制定的UAPA标准。随机分为两组，治疗组24例，男19例，女5例，平均年龄61.2±6.8岁；对照组24例，男20例，女4例，平均年龄62.6±6.5岁。其他临床资料如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂症等，两组之间差异无显著性。

　　1.2  治疗方法 

　　对照组：常规抗心绞痛治疗（阿司匹林300mg，qd，连服3天后改为100mg，qd，以及倍他乐克，鲁南欣康，低分子量肝素钠及调脂等治疗）。治疗组：在常规抗心绞痛治疗基础上加用氯吡格雷（商品名：玻立维，杭州塞诺菲圣德拉堡民生制药有限公司产品），首剂负荷剂量300mg，口服，以后改为75mg，qd，疗程持续1个月。

　　1.3  疗效制定标准 

　　显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：心绞痛发作频率减少≥2/3，或发作时间缩短1/2，不用或硝酸甘油易于缓解，心电图下移的ST段减少＞0.5mV；无效：症状无改善，心电图无变化。

　　1.4  观察内容 

　　观察治疗前后每周心绞痛发作次数、持续时间，鲁南欣康消耗量，12导联心电图ST段压低数值总和及有无副作用。

　　1.5  统计学方法 

　　数据以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用配对t检验，以α±0.05为检验水准。

　　2  结果

　　两组治疗前后临床观察结果见表1。临床疗效显效、有效、无效，对照组分别为6、10、8例，总有效率66.7%；治疗组分别为12、9、2例，总有效率87.5%。治疗前后比较，心绞痛发作频率、持续时间，鲁南欣康消耗量，心电图ST段下移均有改善，治疗组P＜0.01，对照组P＜0.05，组间比较，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。表1  两组治疗前后临床观察结果比较  （略）注：*P＜0.05；**P＜0.01

　　3  讨论

　　UAP的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、发生破裂，血小板粘附、聚集，释放血小板因子，凝血系统活化，诱发腔内不完全性阻塞性血栓形成［1］。内窥镜检查71%的UAP病人见到灰白色的血栓，而AMI病人全部为红色血栓［2］。UAP病人灰白色血栓中，血小板含量多，纤维蛋白原少［3］。因此，UAP的病人的抗血小板治疗至关重要。氯吡格雷是一种新型抗血小板药物，为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，主要通过抑制二磷酸腺苷所诱导的血小板聚集而达到抗血小板的治疗效果［4］。已经完成的几项国际大规模临床试验研究［4］已经证实其安全性和有效性。阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶以阻断血栓素A2的生成，从而达到抗血小板的作用［5］。由于血栓素A2及ADP是血小板聚集反应中的两个相互独立的重要环节，同时抑制这两个环节，较单独抑制其中一个环节，可能具有更好的抗血小板功效［6］。因此，联合使用氯吡格雷与阿司匹林较单独使用阿司匹林有更强的抗血小板作用。本文资料显示，在常规治疗给予硝酸异山梨酯及必要的降压，调脂等治疗的基础上，氯吡格雷联合阿司匹林治疗UAP疗效优于单用阿司匹林，且副作用及不良反应无增加，安全性好。

　　【参考文献】

　　1  Kinkeboen K A.Unstable angina pectoris pathogenesis treatment and prognosis. Tidssh Nor Laegeforen, 1995,27:3376-3381.

　　2  梅长林.内科学教程.北京：人民卫生出版社，2003，369-397.

　　3  Arbustinie E,Servis,Bramucci E,et al.Comparison of coronary lesions obtained by directional coronary atberectomy in unstable angina,stable angina and restenosis after either atberectomy or angioplasty. SM J Cardiol, 1997,75（10）:675-682.

　　4  Geiger J, Brich J, Honig L P, et al. Specific impairment of human platelet P2Y（AC）ADP receptor-mediated signaling by the antiplatelet drug clopidogrel. Arterioscler Thromb Vasc Bid, 1999,19（8）:2007-2011.

　　5  CURE Steering Committee. Effects of  clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation.N Engl J Med,2001,345:494-502.

　　6  毛焕元，曹林生.心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2001，1067.

　　作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院心内科
 
　　（编辑：若木）