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【摘要】 目的 应用手提便携式床旁多普勒超声血流仪检测糖尿病下肢血管，观察下肢血管病变的发生及严重程度，为临床提供快速、有效、无创、简单的检查方法。方法 180例2型糖尿病患者进行多普勒超声血液仪检查下肢动脉，观察踝/肱指数（ABI）、足背动脉或胫后动脉平均血流速度（MN）、最大频谱峰值（PK）、动脉波形。结果 糖尿病下肢血管病变检出69例（38.3%），98.6%发生于病程＞5年者，其中缺血性病变39例，无临床症状者18例，动脉钙化30例。结论 糖尿病下肢动脉病变发生率高，而且多发生于病程＞5年者，多普勒超声血流仪检测可以作为临床早期筛查糖尿病下肢血管病变的有效手段。
【关键词】 糖尿病；下肢动脉病变；多普勒超声血流
1 资料与方法
1.1 一般资料
180例患者均为我科2004年12月～2005年5月住院患者，按WHO诊断标准及临床特点确诊为2型糖尿病，男86例，女94例，年龄32～７８岁，平均57.2±10.6岁，病程＜5年者38例，病程＞5年142例。21例患者有不同程度下肢发凉，间歇性跛行，6例患者伴有糖尿病足溃疡，2例伴有足趾坏疽。有症状者病程均超过5年。
1.2 方法
患者脱鞋、袜仰卧位平躺至少10min，采用ES-1000SPM多普勒超声血流仪（手提便携式床旁超声多普勒），分别测量双上肢（肱动脉）收缩压、足背动脉（或胫后动脉）收缩压，计算踝/肱指数（ABI，ABI＝足背动脉或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压），描记动脉血流波形，动脉平均血流速度（MN），最大频谱峰值（PK）。
1.3 结果判定
ABI＜0.9，动脉血流波形异常，判定为下肢动脉狭窄缺血，其中ABI 0.9～0.71为轻度狭窄缺血，ABI 0.7～0.41为中度狭窄缺血，ABI＜0.4为重度狭窄缺血。ABI＞1.3判定为下肢动脉钙化。
1.4 统计学分析
下肢动脉（足背动脉或胫后动脉）PK、MN数据以x±s表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 180例患者检出下肢血管病变69例，检出率为38.3%，病程＞5年者检出68例，病程＜5年者检出1例。缺血性病变39例，其中无临床症状者18例，轻度缺血30例，中重度缺血9例；动脉钙化30例。结果见表1。表1 180例患者病程及下肢血管病变发生情况 （略）
2.2 下肢血管缺血性病变患者与动脉无病变者相比下肢动脉MN明显减慢，PK下降，统计学比较差异有显著性（P＜0.01），缺血越重，值下降越明显；而动脉钙化组患者与动脉无病变者相比下肢动脉MN、PK无明显差别（P＞0.05），结果见表2。表2 180例患者动脉无病变、缺血性病变、动脉钙化组患者下肢血流参数表 （略）注：与动脉无病变化组比较，*P＜0.01
3 讨论
随着人类饮食结构、生活方式的改变，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，而且发病年龄逐渐年轻化。糖尿病的严重性不在于其本身，而在于并发症，血管并发症是糖尿病患者主要致死、致残原因，约25%糖尿病患者死于外周血管和脑血管病变［１］。糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见的并发症之一，而且往往在出现明显临床症状之前已经发生，如果得不到及时治疗，病变进一步发展可导致下肢坏疽发生。以往对糖尿病下肢血管病变的诊断主要依靠动脉造影检查，该检查是一种有创性检查方法，操作复杂，在动脉造影中或造影后可能出现并发症（如造影剂过敏、血管穿破、血管内异物及局部血肿、感染、假性动脉瘤形成、血管栓塞、败血症等）［２］，大多数患者不愿接受。近年来核磁共振（MRI）的广泛应用，为下肢血管病变的诊断提供了一种准确、无创的方法，但检查费用昂贵。叶建荣等［２］通过研究对比，认为ABI测定应视作MBI等检查前不可缺少的筛选性检查。李春梅等［３］通过彩色多普勒超声检查发现多普勒超声影像学表现与糖尿病血管所产生的病理变化一致。
笔者采用手提便携式床旁多普勒超声血流仪检查下肢动脉，虽然缺乏彩色多普勒超声检查的二维超声显像，但通过测定ABI、足背动脉或胫后动脉MN、PK，结果显示能够发现无临床表现的缺血性下肢动脉病变。虽然该检查仅仅只是显示血流功能上的异常，不能显示解剖形态的异常，但其操作简单、方便、无创、费用低廉、可床旁重复检查，能够方便、快捷地为临床医生提供重要依据，早期发现糖尿病患者无症状的下肢缺血性血管病变，客观评价病变程度，及时治疗，防止和延缓坏疽发生。所以笔者认为，多普勒超声血流仪检测可以作为临床早期筛查糖尿病下肢血管病变的有效手段。
【参考文献】
1 徐成斌.防治糖尿病粥样硬化性心血管病的新观点.国外医学·内分泌学分册，2003，23（3）：172.
2 叶建荣，周康荣，陈祖望，等.无损伤血管检查ABI、Duplex、MRI诊断下肢动脉硬化闭塞症.外科理论与实践，1998，3（1）：42.
3 李春梅，郑敏，肖竹影，等.彩色多普勒超声检测糖尿病下肢血管病变对临床的指导意义.中国急救医学，2000，21（3）：168-169.
作者单位：650031 云南昆明，云南省第二人民医院内分泌科
（编辑：邓锋）