点击显示 收起
近几年来，新中成药品不断进入各个药店及医院。面对品种繁多的中成药，如何进行有效地临床选用及配伍，以便既提高疗效，又减轻病人经济负担，这是当前医务人员及药师应该十分重视的问题。
1 现状分析
以我院为例，柜台内专门设(主管药师)负责管理及发药，现有药品300多个，共分为八类，第一类：清热解热及感冒类有40多个；第二类：祛痰止咳30多个；第三类：心血管、内分泌100多个；第四类：风湿、类风湿30多个；第五类：消化系统20多个；第六类：跌打损伤及其他类50多个；第七类：妇、儿科类20多个；第八类：外用约10多个。近几年为了适应临床需要，购进的新药比较多。有丸剂、片剂、散剂、酊剂、颗粒剂、糖浆剂、膏剂、外用喷剂等，中成药处方每天多达130多张，但是，就在这种情况下，不时发现有乱用药品之现象，甚至较为严重。
其一，病人到医院门诊就诊，自己要求某种治疗药或滋补药，甚至要求广告推销的新药品。
其二，某些临床医师对中成药的功用及适应证不够熟悉，或没有掌握好中医辨证施治这一点，用药盲目；受不正之风影响，乱开药、开贵药、补药、新药和厂家推销的药，无形中浪费许多药品，不仅增加病人的经济负担，而且有可能降低疗效，贻误病情。
2 用药原则
(1)中成药的临床选用，这是一个关键性问题。要掌握这一问题，必须遵从中医辨证施治原则。因为中医治病，贵在辨证求因，审因论治。也就是根据临床表现的具体症状，确定什么病?病位在何经、何脏?病程发展及病理原因如何?临床所得出明确诊断，以作为论治用药的重要依据，这样才能做到选用与病情相适应的药物来进行治疗，取得满意的疗效。中成药也同样如此。
例如发热，中医认为有外感与内伤两大方面。外感发热是由于六淫外邪侵袭机体。正邪相争而引起发病急，病程短，内伤发热则虚证居多，由于机体的阴阳偏虚或相对偏盛而发病，肿瘤、血液病、功能性低热以及其他慢性感染性疾病等也能导致发热。
此外，发热的临床表现也是多种多样的，有恶寒发热，但热不寒，寒热往来等，又有高热不退，低热行续，热势不定，时高时低等不同的发热类型都是由于不同的病因而产生的，因而治法也就截然不同。治外感发热的中成药，对内热发热不会起到治疗作用，治低热的中成药，有时对高热患者不仅无益，有时反而有害，因此必须区别选用。
(2)中成药配伍关系这又是一个很重要的问题，临床上使用中成药除了有些病情单纯，仅用一种中成药即可治疗外，由于大多数病情均较为复杂，一病多症，或数病相兼，使用一种中成药不能兼顾时，就需要选择两种或两种以上的中成药配合起来应用，以适应复杂的病情。当出现这些情况时，就有配合相宜和配用不当的情况，必须加以注意。如风寒感冒、咳嗽痰白，应用午时发汗解表，还可配用小青龙冲剂化痰止咳；然而如用祛痰灵清化热痰之品，则寒热并投，未免失一匹配不当。因此，医家在应用之前对所用中成药所含组成及其功效，主治应有深入了解。这也是中医辨证施治原则之一。
实际上中成药的临床应用和汤剂是一样的，应该遵循祖国医学的辨证论治原则，审因论治，标本同治，才能达到病除的目的。在这方面文献的报道和临床治疗的经验已是很多很多，应该引起医家和病家的重视。
(编辑：若 木)
作者单位：553000 贵州六盘水，六盘水市人民医院