点击显示 收起
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或是患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎的过程。慢性盆腔炎病情较为顽固，当患者机体抵抗力下降时，则容易有急性发作，具有病程长，病情缠绵，复发率高的特点。本病为妇科临床上的常见病，近年来，其发病率呈逐渐上升趋势。中医学中虽无“慢性盆腔炎”病名的记载，但根据其发病过程及其临床表现，当属“热入血室”、“腹痛”、“带下病”、“瘕”、“不孕”、“月经不调”等范畴。
中医认为，慢性盆腔炎的病理属性为本虚标实，以肾虚为本，湿、热、瘀、毒为标，而肾虚又以肾之阴阳失衡为其病理变化的基础。临床上运用“补肾调周结合清利化瘀法”治疗慢性盆腔炎取得了较好的疗效，并与单纯的“清利化瘀法”［1］进行比较，其疗效具有明显的优势，现总结如下。
1 诊断及评分标准
1.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》、全国高等医药院校教材第5版《妇产科学》制定（略）。
1.2 评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》、新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材《中医妇科学》的相关内容制定：
主症：下腹疼痛、腰骶酸痛、带下异常；伴随症状：神疲乏力、经行或劳累加重、月经失调、头晕耳鸣；舌苔异常：白腻或黄腻；体征：宫颈摇摆痛、子宫活动痛、子宫压痛、附件压痛、附件增厚。均以无、轻、中、重评分。
2 临床研究
2.1 观察病例标准
2.1.1 纳入标准 (1)符合慢性盆腔炎诊断标准。(2)年龄<50岁。(3)知情同意者。
2.1.2 排除标准 (1)合并心、肝、肾、造血系统等严重疾病。(2)妊娠及哺乳期。(3)对多种药物过敏或已知对本药组成过敏。(4)无法合作者（如精神病患者）。(5)近1个月采用过相关治疗，致疗效难以判定者。(6)合并盆腔脓肿、盆腔结核患者。
2.2 一般资料 本研究研究对象，均为诊断为慢性盆腔炎、于2003年6月～2005年1月间在江苏省中医院妇科就诊的50例患者，随机分别为治疗组（补肾调周结合清利化瘀法）29例、对照组（清利化瘀法）21例。两组年龄、病程、治疗前体征及症候评分、病情分级均经检验，P＞ 0.05，差异无显著性，具有可比性。
2.3 治疗方法
2.3.1 治疗组 按补肾调周法各期选用方药，配伍清热解毒，利湿化瘀之品。
2.3.1.1 行经期 行气活血调经为主。药用：泽兰叶10g，丹参10g，赤芍10g，益母草15g，苍术10g，香附10g，五灵脂10g，山楂10g，川断10g，牛膝10g，茯苓10g，马鞭草15g等。
2.3.1.2 经后期 滋养阴血，益肾奠基为主。药用：当归10g，赤芍10g，白芍10g，淮山药10g，山茱萸10g，生地10g，丹皮10g，茯苓10g，桑寄生10g，川断10g，红藤15g，败酱草15g等。
2.3.1.3 经间期 益肾活血，促进转化为主。药用：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，茯苓10g，川断10g，菟丝子10g，鹿角片10g，桂枝6g，红花10g，马鞭草15g，白花蛇舌草15g等。
2.3.1.4 经前期 补益肾阳，理气活血为主。药用：丹参10g，赤芍10g，丹皮10g，泽兰10g，川断10g，菟丝子10g，鹿角片10g，紫石英10g，香附10g，柴胡5g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g等。
2.3.2 对照组 利湿化瘀法为主，红藤败酱汤加减。药用：红藤20g，败酱草20g，忍冬藤15g，蒲公英15g，当归10g，白芍10g，红花10g，台乌药5g，香附10g，延胡索10g，白术10g，茯苓10g。
2.3.3 服法及观察 治疗组根据月经周期选用上述方药煎汤，对照组不分周期服用一方。每日1剂，煎两次分服。经期不停药。4周为1个疗程，观察1～3个疗程，每一疗程结束后进行综合评分，做对照性观察。治疗期间不做其他治疗。
2.4 疗效标准 参照《中药新用治疗生殖系统炎症的临床研究治疗原则》内容拟定。
总疗效判断标准：(1)控制：下腹、腰骶酸痛消失，局部异常体征消失，或积分变化≥95％；(2)显效：下腹、腰骶酸痛明显减轻或消失，或积分变化≥70％；(3)进步：下腹、腰骶酸痛减轻，或积分变化30％～70％；(4)无效：下腹、腰骶酸痛无改善或有加重，或积分变化＜30％。
（注：积分变化％＝治疗前积分－治疗后积分 治疗前积分× 100％)
2.5 统计学处理 数据处理采用统计软件SPSS11.0。治疗前后症状及体征积分以t检验、病情分级以卡方检验，两组等级资料采用秩和检验、χ2检验比较差异性。
3 结果
3.1 主要症状比较 见表1。
表1 两组主要症状比较 (略)
注：P＜0.05，治疗组疗效优于对照组
3.2 主要伴随症状比较 见表2。
表2 两组伴随症状及舌苔异常情况比较 (略)
注：b和d项，P＜0.01；a和c项，P＜0.05；差异均有显著性
3.3 体征比较 见表3。
表3 两组体征比较 (略)
注：P＜ 0.05，治疗组疗效优于对照组
3.4 总疗效比较 见表4。
表4 两组总疗效比较 (略)
注：P＜ 0.05，治疗组疗效优于对照组
4 体会
4.1 慢性盆腔炎的症候特征 在50例慢性盆腔炎病例中，患者几乎皆以下腹疼痛、腰酸作为主诉来就诊。其中腹痛率为100％，腰酸为92％，而带下异常色黄或色白量多或呈脓性的发生率仅为32％。伴随症状中，神疲乏力者高达48％，经期或劳累后腹痛加重、月经失调的发生率分别为30％及14％。此外，舌苔异常或黄腻或白腻患者占76％。
4.2 生殖道微生态失调与中医“正虚”的关系 研究发现，大多数慢性盆腔炎患者查找不到致病菌的存在，之所以出现“炎症”，微生态学认为［2］当人体遭受某种异常因素的影响：如情绪激动、生活环境突变、外伤、机体免疫功能低下、性激素失调等，可干扰和破坏微生常态，即微生物与人体、微生物与环境之间生态平衡失调。此时外来菌易于入侵，环境菌易于繁殖，一些微生物生理作用可转变为病理性作用，形成微生物致病机制，从而引起炎症及其他疾病的发生。生殖道微生态失衡的致病机制，类似于中医“正气”与“邪气”之间的斗争转化。微生态的平衡状态，类似于中医“正气充盛”抗病能力强的生理状态。相反的，微生态的失调，亦相当于“正不胜邪”、“正虚邪盛”的病态。因此，慢性盆腔炎的病机特点是肾虚阴阳失调、湿热瘀血内阻的本虚标实证，其中又以肾虚为根本。
4.3 临床疗效分析 研究结果显示，体征与主症改善的积分变化，伴随症状及舌苔异常的改善均以治疗组优于对照组，并随疗程的增加，治愈率逐步提高。从中不难发现补肾调周法治疗组具有较好的临床疗效。补肾调周法是中医整体观念在妇科学中的运用，本着“肾主生殖”的观点，从“阴阳转化”、“子午流注”、“运气学说”［3］等角度来探讨了解下丘脑、垂体、卵巢周期性变化，对于子宫甚至整个生殖系统的影响。补肾调周法治疗慢性盆腔炎，其特点在于顺应女性的性周期四个阶段的不同生理特点，调节阴阳的偏颇，改善盆腔气血阴阳失衡的状态，提高卫外及自身修复的功能，同时结合清利活血解毒之品，既可清除余邪，又有利于阴阳气血的恢复，正气来复，则无留邪之所，即所谓“邪去正易复”、“扶正邪自达”之意。
【参考文献】
1 赵翠英，侯莉莉，沈嵘，等.妇炎净合剂治疗慢性盆腔炎120例临床研究.江苏中医，2004，25（6）：15-17.
2 缪江霞.从微生态角度研究中医妇科湿热证本质的思路和方法.江苏中医，2000，17(4)：239-240.
3 夏桂成.中医妇科理论与实践.北京：人民卫生出版社，2003，12；137.
(编辑：若 木)
作者单位：210029 江苏南京，南京中医药大学第一临床医学院妇科教研室