点击显示 收起
1 临床资料
患者，女，26岁。因“误服百草枯7天”入院。7天前患者误服百草枯80ml后，出现恶心、呕吐、胸闷等症状，且伴发较严重的口腔黏膜溃疡，并出现腹泻症状，当时在当地卫生院就诊，未及时洗胃，按胃肠炎输液治疗（具体用药不详）上述症状无好转，随即出现发热，T 37.8℃，头痛、头晕、疲乏无力、食欲减退、咽部疼痛，轻度咳嗽，无明显呼吸困难，小便色黄，量每日约500ml，大便1～2次/d，稀，偶呈柏油样便，睡眠差。为求进一步治疗来本院住院治疗，患者既往健康，无其他病史。入院查体：T 37.6℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/80mmHg，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜重度黄染，无皮疹及出血点、瘀斑，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，双侧球结合膜无充血，双侧巩膜黄染明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳、鼻未见异常。口唇紫绀，牙龈无出血，舌面弥漫性溃疡，咽部充血、溃疡，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，未及干、湿性罗音。心前区无隆起，心界不大，心率80次/min，律齐，心音有力，各瓣音区未及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝上界位于右锁骨中线第6肋间，肝、肾区明显叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：生化全项：ALT 210u/L，AST 99u/L，GGT 307u/L，TBIL 138.2μmol/L，ALB 27g/L，BUN 32.9mmol/L，Cr 671μmol/L，LDH 318u/L，HBDH 287u/L，AMY 782u/L，余正常。血常规：WBC 8.4×109/L，N 89.9%；尿常规：胆红素+ 蛋白质微量。心电图：窦性心动过速左室劳累。胸片结果：双肺纹理粗乱，呈条索状阴影。入院诊断：(1)百草枯中毒；(2)多脏器功能衰竭。治疗：给予卧床休息，保肝、利胆、利尿、护肾、保护心、肺功能，持续吸氧，心电监护并防治感染，加强营养支持治疗。入院后第2、3天分别给予血液净化治疗1次，但患者病情无好转。复查血生化：AST 167μ/L，ALT 292μ/L，GGT 364μ/L，TBIL 283.6μmol/L，ALB 28g/L，BUN 42.9mmol/l，Cr 863μmol/L，LDH 1216IU/L，AMY 1155μ/L。分析病情加重，请心内科、泌尿内科等有关科室会诊协助治疗，但患者上述症状进一步加重且很快出现高热、呼吸循环衰竭及肾功能衰竭症状，经全力抢救无效，于入院第5天死亡。总病程12天。
2 体会
百草枯是一类有机杂环类农药，是世界上应用较早的除草剂。因毒性大，目前国外已很少应用，但国内仍在广泛使用。经口服吸收中毒后，一般5天左右即出现口腔和食管溃疡。中毒后5～8天可出现发热，心率加快，呼吸急促或呼吸衰竭。肺纤维化是致死的主要原因。其死亡率很高，约在90%以上。根据国内中南大学湘雅医院罗学宏教授分析，现在治疗方面没有特异性的治疗，应尽早综合治疗为主。主要以下几个方面：(1)尽早充分洗胃，加快排泄。百草枯在胃肠道的吸收率为5%～15%。且在酸性及中性环境中稳定，在碱性环境中易水解。所以抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃。建议应用活性炭加柠檬酸洗胃，也可使用导泻剂加速排泄。(2)尽早应用保护肺功能药物。其中毒机制为药物在肺内产生自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此建议尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体。大剂量的维生素C、E，以防止氧自由基形成过多、过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。(3)尽早使用呼吸机，以增加气体交换，改善氧合功能，提高氧分压，减轻肺损伤。(4)尽快进行血液灌流。未灌流者生存者超过48h均出现肺、肝、胃的严重损害，最终死于多脏器功能衰竭。上述病例就是未及时有效地进行抢救，延误了治疗的最佳时机，所述症状全部出现，临床治疗已相当困难。抢救效果可想而知，死亡是必然的。所以，作为基层医生发现类似病例应尽早采取必要的抢救措施，及时介绍患者到具有上述治疗条件的医院就诊，患者才有抢救成功的可能。
(编辑：齐 永)
作者单位： 271100 山东莱芜，莱芜市人民医院传染病医院