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支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中，此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。重症哮喘如不能及时解除，会导致严重呼吸衰竭，并进行性加重，最终患者死亡。本院应用大剂量甲基强地松龙琥珀酸钠（MPSS）对重症哮喘病人进行冲击治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年6月～2005年6月本院住院重症支气管哮喘患者30例，均符合全国哮喘病诊断标准［1］。将其随机分成治疗组和对照组。治疗组20例， 男 13例，女7例；年龄15～56岁，平均30岁。对照组10例，男6例，女4例；年龄17～60岁，平均32岁。30例患者均呈重症哮喘发作，发作时间1～5天，平均2.5天。均在急诊室经氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等治疗无效收入病房。
1.2 方法 治疗组给予MPSS 80mg加5%葡萄糖250ml1h内静滴完，共3天，同时给予吸氧、氨茶碱静滴、舒喘灵等吸入及时对症支持治疗。对照组给予氢化可的松200mg每日1次静滴，共3天，其他治疗同治疗组。两组患者均于治疗前与治疗3天后测定FPV%（1s用力呼气容积占用力肺活量百分比）和PEFR(最大呼气流速)及动脉血气测定。
2 结果
治疗组20例治愈19例，死亡1例。除死亡1例外，其他19例患者均于MPSS冲击治疗3天后呼吸困难明显减轻，哮喘症状明显缓解，呼吸衰竭基本纠正。治疗后较治疗前FEV%、PEFR、PaO2、PaCO2、pH均有显著改善，见表1。
表1 20例MPSS冲击治疗前后肺功能变化（略）
对照组10例，死亡2例，经鼻插管呼吸机治疗1例，3天后改用MPSS 3例。对照组治疗前后肺功能改变见表2，PEV%、PEFR、PaO2、PaCO2、pH治疗后与治疗前相比差异无显著性。
表2 对照组10例治疗前后肺功能变化（略）
3 讨论
支气管哮喘是炎细胞、炎性介质参与并呈气道高反应性的炎症性疾病。MPSS在消除这种气道炎症中显示出了良好的效果。Benjanin报道［2］急诊科48例重症哮喘患者应用MPSS静滴，只有9例需住院治疗，而对照组49例使用安慰剂盐水静滴，有23例需住院（P＜0.01），虽然急诊科平均停留4h，但MPSS在那段时间里已取得显著疗效。MPSS具有起效快的特点，30min达到血药浓度高峰。Vandermerwe［3］的动物实验显示，MPSS可迅速穿透几乎各种组织的细胞，在5～20min到达细胞器，在1、5、10、20min采取肺活组织检查，各样本都显示MPSS在网状内皮细胞的标记。一般认为激素疗效最快4～6h，明显作用需1周以上。Klaustekmeyer等报道了应用MPSS 1～2h后气管痉挛改善，尤其是那些β受体兴奋剂反应差的患者。Lozman等研究显示一次性注射大剂量MPSS后，能增加心搏量和减少肺血管阻力，使心肺功能迅速恢复。MPSS起效快，代谢也较快，短期大剂量使用无明显副作用，无水钠潴留作用，对垂体轴抑制较小。其副作用一般在用药数周或数月后发生，最初几天的副作用主要是高血糖和精神异常，但发生率也非常低。本组病例应用MPSS 80mg冲击3天治疗20例重症哮喘患者，均未发生明显副作用。20例重症哮喘患者均是在急诊科应用氢化可的松或地塞米松治疗1～7天无效，而改用MPSS大剂量冲击获得明显疗效，说明MPSS可有效地用于其他皮质激素治疗无效的病人。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效诊断标准.
2 Benjanmin MD.Acontrolled trial of methylprednisolone in the emergency treatment of acute asthma.The New England Journal of Medicine，1986，314：50.
3 Vanermerwe CJ.Adult respiratory distress syndrome in cases of severe trauma-the prophylactic value of methylpred-nisolone Sodium succinate.Samt Volum，1985，57：278.
(编辑：余 强)
作者单位： 164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院内科