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【摘要】 目的 探讨超声对宫内妊娠残留物的诊断价值。方法 应用腹部超声必要时结合阴道超声、CDFI并经病理检查证实。结果 所有超声诊断为宫内妊娠残留物，并经清宫刮出物通过病理检查而得到证实。结论 证实超声对宫内妊娠残留物的诊断具有重要的临床价值。
【关键词】 超声检查；宫内妊娠残留物
宫内残留组织主要是由各种流产刮宫后或自然流产排出后及足月分娩和人工引产后蜕膜及胚胎或胎儿附属组织部分未吸净或未排净而残留于宫腔内所致。是各种流产和分娩后阴道流血和宫内感染的主要原因。以往宫内残留物的诊断主要依赖于诊断性刮宫和尿HCG的检测。但是宫内残留物由于时间的关系发生变性、坏死和机化后，尿HCG转为阴性而造成误诊［１］。随着超声诊断技术的不断提高，在对各种流产和引产、足月分娩后阴道流血不止，而怀疑宫内妊娠残留物患者的诊断中，能够提供越来越准确的诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例病人均系本院2004年1月～10月门诊和住院的病人。均因足月分娩、各种流产以及引产后反复阴道流血不止而就诊。年龄17～35岁；其中药物流产32例，引产10例，人工流产7例，足月分娩3例；残留时间为7～100天不等。全部病例均经过超声诊断后再经清宫术，并将刮出物送病理检查而得到证实。
1.2 使用仪器 东芝-320型诊断仪、东芝-550诊断仪和麦迪逊-6000诊断仪腹部探头为3.5MHz，阴道探头为6.5MHz。
1.3 检查方法 病人适度充盈膀胱后平卧在检查床上，于耻骨联合上方显示子宫图像后行纵、横、斜切等多切面探查。仔细观察子宫形态、大小、肌层的厚薄以及宫内的情况。重点观察宫腔线、宫腔内回声、内膜以及它们之间的相互关系，当发现异常回声时，应观察其所在部位、形态以及与宫壁的关系，必要时可行阴道超声检查和结合CDFI观察其周围的血流情况，综合分析，从而明确对宫内妊娠残留物的诊断。
2 结果
足月分娩或引产后子宫复旧不良表现为子宫增大，肌层增厚，若除宫腔积血外，宫内还发现不规则的异常回声，则可能为产后妊娠物的残留。异常回声的强度、形态、大小、位置由残留物的性质与检查当时其坏死程度而定［２］。如果合并感染时超声检查可发现宫腔线模糊不清或消失，子宫肌层回声欠均匀，陶氏窝有明显积液现象。如果子宫复旧良好，残留时间长，宫腔可变薄，回声均匀，残留物回声增强，边界可清晰。
各种流产后妊娠残留物的声像图表现取决于残留物的多少，少量残留物在宫腔内可见一处或多处呈小斑点或小斑块状增强回声，大量的残留物在宫腔内时可见片状光团或强弱不等的边缘不规则的回声区［３］。当残留物以凝血块为主时超声表现为宫腔分离积血可见散在中高回声区，偶见斑块随积液流动。当残留物时间较短，除宫内有不规则的光团及光斑、光点外，肌层可见多个大小不等的暗区，如果结合CDFI可探及血流信号。一般宫内妊娠残留物的诊断应在产后或流产后1周左右的时间检查。
3 讨论
宫内残留物主要见于药物流产，其次是人工流产，自然流产，引产和足月分娩后。是流产后和分娩后阴道反复流血而造成宫内感染的主要原因，因此，准确诊断并采取相应措施是治疗的关键。
宫内残留物由胎儿或胚胎的附属物组成。如果合并宫腔积液为混合性残留较多时，腹部超声容易诊断，但是微量残留时，腹部超声可表现似正常宫腔，内膜改变不明显，有时仅见散在强光斑、小光团，而不易诊断，此时在允许的情况下可结合阴道超声检查和CDFI阴道超声可显示宫腔内回声杂乱，子宫内膜显示欠清晰，子宫肌壁血流正常或稍丰富，近子宫内膜处出现局灶性血流信号丰富区，记录到类滋养层血流频谱，流速明显高于正常滋养层血流［４］。但随着残留时间延长残留物变性、坏死、机化，基底部无存活的绒毛组织和血管时，CDFI可呈阴性，而无血流信号。同时，宫内妊娠残留物还需要与子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤相鉴别，子宫内膜息肉呈中强回声，外形规矩，黏膜下子宫肌瘤呈实质性低回声，内膜回声连续中断，而且可结合病史和体检，必要时可行宫腔镜检查。
因此，超声在诊断各种流产和产后所致的宫内残留物具有重要的临床应用价值。对各种流产或产后阴道反复流血，临床疑诊宫内残留物的患者，应首选腹部超声，如果需要也可结合阴道超声和CDFI进行检测，以利于提高临床诊断率，从而避免由于长期反复阴道流血所造成宫内感染，对患者的身体健康造成不利影响，做到早诊断，早治疗。
【参考文献】
1 韩兴权，万登敏，李莎. 经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值. 中国超声医学杂志，2005，21（1）：55.
2 周永昌，郭万学. 超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，1384.
3 刘映，凌梅立，常才. 妇产科超声诊断.北京：中国协和医科大学出版社，2002，210.
4 陈常佩，陆兆龄. 妇产科彩色多普勒诊断学. 北京：人民卫生出版社，1998，74.
(编辑：余 强)
作者单位：221000 江苏徐州，徐州市妇幼保健院超声科