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胆总管探查，T管引流术，常见的并发症有胆瘘、胆道出血、T管堵塞、T管滑脱等。本文现将术中误缝T管，拔管后导致患者死亡1例报道分析如下。
1 病例简介
患者，女，76岁。因反复发作右上腹痛10年入院。经检查诊断为胆囊及胆总管结石。择期行胆囊切除，胆总管探查，T管引流术。术后患者恢复好，自己要求带管回家疗养。2周后来院复查，经T管造影无异常。于第15天拔管时，T管不易拔出，患者喊痛，强行拔出T管，患者疼痛较剧，全身冷汗伴心慌，呕吐1次。查T管短臂有横形撕裂口，T管窦道无异常，堵塞T管窦道，查患者血压，脉搏较平稳，嘱患者留院观察。30min后发现患者被亲人接走，不辞而别。于第2天晨患者急诊入院，病重面容，全腹明显腹膜刺激征，右下腹抽出血性胆汁，查脉搏微弱120次/min，血压60/49mmHg，给予抗炎、抗休克治疗，急诊剖腹探查，抽出血性胆汁1200ml，腹腔脏器黄染，查胆总管放置T管处有一长3cm撕裂口，仍有活动性出血及胆汁溢出，由于术中患者呼吸窘迫，血压下降至60/40mmHg，再进行胆道修补，T管引流术。术后病情进一步恶化，高热不退，血压不升，经抢救无效，术后第2天凌晨死亡。
2 讨论
本例患者导致死亡的根本原因是术中误缝T管，拔管动作粗暴，拔管时患者出现症状及体征又未引起足够重视，致使患者私自离开医院造成严重后果，均系经验不足造成的。
缝胆总管时，应从胆总管切口上、下两端分别逐一对缝，针距2mm左右，全层缝合。近T管长臂处，应先缝切口的一侧，将针拔出后，再缝另一侧，一定要注意进针深度，且最后两针应为上、下各一针，缝合后再一并打结，打结前两侧抽拉缝线困难，或发出响声，应考虑误缝T管，应及时纠正，胆总管缝合后，经T管注水，如发现渗漏，加缝时一定要小心。
拔T管时，如阻力较大，应考虑到有T管误缝的可能，宜缓慢用力拔出，切不可用暴力，以免撕裂胆总管造成胆汁性腹膜炎。T管拔出后，应注意检查，如确有误缝的裂口，可暂不填塞T管窦道，观察窦道有无出血及胆汁溢出和腹部情况，如拔管后出血及胆汁的量较大，时间较长，不易控制，可试用比原T管小2～4号的T管，经窦道再缓慢放入胆总管内，行压迫止血。若拔管后患者窦道无出血及胆汁溢出，腹部体征不明显，也不易草率堵塞窦道，应严密观察病情变化，给予及时处理，以防延误病情。如拔管后患者出现局限性腹痛，局限性腹膜炎，且有蔓延趋势，也可按上述处理或置一导尿管引流 ，处理过程中，一定要注意无菌操作，如经上述处理无效，发生大出血或弥漫性腹膜炎，宜果断剖腹处理。
(编辑：余 强)
作者单位： 835000 新疆尹宁，解放军8660部队汽车营卫生所