阴道超声对治疗盆腔炎的临床意义

　　【摘要】  目的  了解阴道超声对治疗盆腔炎的临床意义。方法与结果  本院于2002年采用阴道超声引导介入方法治疗盆腔炎取得较好效果，经治疗的25例输卵管卵巢囊肿及脓肿患者的临床症状缓解或消失，囊肿及脓肿消失。结论  进一步证实了阴道超声引导介入法治疗盆腔炎是一种安全、准确、有效、操作简单的方法，有较好的临床应用价值。

　　【关键词】  阴道超声；  盆腔炎；  临床应用
   
　　随着超声技术在妇科领域的更为广泛应用，阴道超声引导介入对治疗盆腔炎性包块具有重要的临床意义。本院于2002年2月～2005年12月对25例输卵管卵巢囊肿及脓肿的患者在阴道超声引导下经阴道行囊肿及脓肿穿刺、抽液及注药治疗，取得了满意效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  25例均为住院患者，其中输卵管卵巢囊肿19例，年龄22～50岁，平均36岁。主诉有下腹痛，同时伴发热3例，既往有慢性盆腔炎史者15例，术前曾用全身抗生素治疗1～2周者6例；附件区均有压痛，10例可触及附件肿物，7例附件区呈囊块状增厚，血象正常。阴道超声检查16例均有附件区高回声成分的囊块，囊块直径为6～15cm，有12例显示有1个囊腔，4例有2个囊腔，均未显示正常卵巢回声。输卵管卵巢脓肿6例，年龄20～45岁，平均年龄34岁。主诉均有腹痛伴发热、肛门坠胀感，既往有慢性盆腔炎史4例。腹部均有压痛、反跳痛、肌紧张。附件区有压痛，可触及固定的、边界不清的囊性肿物，有波动感。白细胞总数及中性分类均高。阴道超声证实附件区存在高回声成分的囊块，壁厚，囊块直径5～12cm，有4例显示有2个囊腔，2例有4个囊腔，均未显示正常卵巢回声。

　　1.2  治疗方法  排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴后经阴道扫查确定穿刺部位及方向。使用东芝240超声波仪，阴道探头并附有穿刺导向器和穿刺针，操作无需麻醉。用14号穿刺针沿穿刺导向器进针，用20ml注射器抽取囊液，对抽出液进行常规检查及细胞学检查，同时进行细菌培养及药敏试验。用0.2%甲硝唑液冲洗囊腔直至冲洗液清亮，向其内注入庆大霉素16～32万u，注入药量至4～10ml时拔针。如果是1个以上囊腔，则分别对每个囊腔进行上述操作。术后全身静点广谱抗生素及甲硝唑1周，并根据药物敏感试验结果调整用药。术后1个月随诊时行B超检查。

　　2  结果
　　
　　25例共有囊腔36个，均一次穿刺成功，抽取黄水样液体20例，脓汁5例，抽出量为18～840ml，手术时间10～20min。术后B超检查囊腔几乎消失，囊壁塌陷。25例内容物常规检查，其中有白细胞12例，脓球6例，细胞学检查癌细胞均阴性；细菌培养结果为大肠埃希菌10例，表皮葡萄球菌4例，无菌生长8例。所有患者术后症状均有改善，发热者于术后2～3个月体温恢复正常，白细胞明显下降；术后3日腹痛消失19例，减轻6例，术后2例有阴道少量流血，持续3～4日停止。术后无腹腔内出血及脓液腹腔外溢。随诊1～18个月，经阴道超声检查，4例输卵管卵巢囊肿分别于术后5个月、8个月、9个月、12个月复发，但盆腔肿物较术前缩小，直径分别由15cm缩至7cm，13cm缩至7cm，12cm缩至6cm，11cm缩至5cm，无明显症状。在行二次穿刺抽液注药后，随诊2～6个月未见复发。

　　3  讨论

　　(1)阴道超声引导经阴道行输卵管卵巢囊肿及脓腔穿刺抽液注药的结果表明，用此方法治疗输卵管卵巢囊肿及脓肿可使症状缓解或消失，囊肿及脓肿消失。经阴道超声检查，25例中有4例复发，但患者无明显症状，行二次穿刺后再无复发。

　　(2)盆腔感染常常是需氧菌和厌氧菌的混合感染，本方法于穿刺抽液后用甲硝唑冲洗囊腔，然后注药，并根据药物敏感试验结果指导全身用药，从而提高了疗效。4例复发的患者，考虑为囊腔偏大，而注入药量偏少，局部药物浓度不足所致。

　　(3)在阴道超声引导下，经阴道行输卵管卵巢囊肿及脓肿穿刺抽液及注药，操作方法简单、准确、安全，可避开血管，且可使囊腔得到充分引流（尤其是对多个囊腔者），因而疗效确切，疗程缩短，无明显副作用，避免了剖腹手术，是一种有效治疗输卵管卵巢囊肿及脓肿的方法，有较好的临床应用价值。

　　(编辑：若  木)

　　作者单位： 161302 黑龙江讷河，讷河市妇幼保健院  

　　　　　　　　161400 黑龙江嫩江，嫩江县人民医院