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新生儿颅内出血病死率高，存活者可遗留中枢神经系统后遗症，现将本院2002～2004年头颅CT检查确诊的32例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中男22例，女10例。早产儿9例，足月儿22例，过期产儿1例；出生体重＜1500g 2例，1500～4000g 24例，>4000g 6例。32例全部为生后3天内发病，最早生后即刻出现症状，最晚71.5h，平均15.8h。
1.2 临床表现 口周、面部或全身青紫29例。惊厥21例，其中面部抽搐3例，半侧抽动2例，全身强直1例，四肢抽动4例，面部及四肢抽动11例。哭声尖直14例。呼吸改变19例，其中呼吸暂停6例，抽泣样或下颌呼吸2例，呼吸减慢7例，呼吸增快3例，呼吸骤停1例。喷射性呕吐3例。昏迷4例，反应弱21例，易激惹6例。肌张力增强7例，减弱18例，原始反射亢进7例，减弱16例。眼凝视10例。体温不升7例，前囟紧张5例，无其他原因体温升高2例。2例无明显症状及体征，仅表现口周微绀及反应稍弱。
1.3 头颅CT扫描结果 单纯蛛网膜下腔出血25例，占78%。硬膜下出血4例，占12.5%，其中2例并发蛛网膜下腔出血。脑室内出血1例。硬膜外出血1例，脑实质出血1例。
1.4 产科因素 32例中宫内、产时窒息26例，母亲有妊高征14例，羊水异常17例，剖宫产13例，脐带异常13例，难产13例，产前胎吸8例，早产9例，胎盘异常5例，巨大儿6例。
2 讨论
头颅CT检查对新生儿颅内出血确诊率甚高，本文32例患儿行CT检查得以证实。因此，提倡对可疑且病情允许的患儿及早行头颅CT检查。32例中，蛛网膜下腔出血25例，占78%，硬膜下出血4例，占12.5%。其他部位颅内出血相对较少。本文单纯蛛网膜下腔出血7例发生于早产儿，足月儿多因高龄初产、臀位等难产，产钳、胎头吸引等手术产伤所致。2例重度窒息，虽无产伤也造成蛛网膜下腔出血，而硬膜下出血多为足月儿，如巨大儿、难产、急产、产钳及胎吸等造成产伤所致。硬膜外出血现已少见，1例脑室内出血为早产儿并有生后窒息。
颅内出血部位与病情轻重有关。蛛网膜下腔出血临床表现较轻，多数表现精神差，哭声小，肌张力低下，原始反射减弱或消失，兴奋易激惹相对较少，25例无1例死亡。而硬膜下出血及硬膜外出血可表现病灶对侧偏瘫，瞳孔不等大，前囟紧张，易激烦躁，肌张力增高及原始反射亢进者相对较多，重者昏迷死亡。因为此病可压迫脑干生命中枢，本组中1例脑室内出血病情危重死亡，1例脑实质出血死亡。而深昏迷、重度惊厥、原始反射消失、频发的呼吸暂停、呼吸骤停、双吸气、抽泣样或下颌呼吸是病情危重表现，死亡及致残可能性大。
(编辑：邓 锋)
作者单位： 101500 北京，北京市密云县医院儿科病房