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【摘要】 目的 通过免疫室血清学检查项目流程重组，缩短病人等候领取检验结果时间及患者标本检测时间，降低成本，缩短平均住院日，提高医院竞争力。方法 把以往术前所做的乙肝五项、HIV、HCV、RPR四个独立检查项目组合成一项综合检查,命名为术前八项,减少患者抽血量和采血管数。结果 减轻病人痛苦,节省开支, 缩短平均住院日,降低成本,提高工作效率。结论 此流程的优化重组达到病人、工作人员、医院的各方面满意，提高医院竞争力。
【关键词】 流程重组； 缩短平均住院日； 降低成本
1 研究背景
流程重组是对企业的业务流程进行根本性的再思考和彻底的再设计，获得在成本、质量、服务和速度等方面业绩的改善，从而使得企业能够快速适应经营环境的变化。它是赢得竞争优势的一个关键因素。流程重组不仅适用于企业，一样适用于医院的经营管理。就检验科而言，检验科的一系列检查关系到整个医院门诊、急诊及病房的医疗服务质量。对各检验项目进行重组，可以简化手续，提高检测速度，缩短病人等候时间，调动工作人员的积极性，降低成本。此次研究以病人术前所做的免疫室血清学检查为对象，对检验项目流程进行重组。
2 研究方法
以往，病人术前所需做的免疫学检查为乙肝五项、HIV、HCV、RPR四个检查项目，病人需抽取四管血样，检验人员在做实验操作时要做很多重复工作，所需时间长，给病人就医、手术造成不便。此次研究对病人术前检查的项目进行重组，合理安排工作人员工作，在保证工作质量的前提下，提高工作效率，达到病人、工作人员以及医院各方面的满意。具体方法如下。
2.1 延长抽血时间。抽血时间由以前早晨7：30开始，至中午12：00结束，改为早7：00开始至下午3：30结束。
2.2 增加收集血样次数。由原来的3次增加到5次。
2.3 分工细化。增加一名专职人员进行血样检测前的处理准备工作，使原科室工作人员全力投入到对患者血样检测的工作中，从而缩短检测时间。
2.4 以往当日血样处理后次日进行检测，项目重组后改成当日血样当日检测。
2.5 对术前检验项目进行重组，把以前单独设立的乙肝五项、HIV、HCV、RPR四项检查项目重组成一项，重新命名为术前八项。由原来的抽取4管血样减少为1管。标本处理、检验报告单的计算机录入、结果审核、打印均由4次减少为1次完成。
2.6 当日出检验报告，发送结果到相关科室。急诊患者可直接到科内领取检验报告。见图1，图2。
3 结果
3.1 患者方面 以往患者在做术前免疫学检查时需抽取4管以上血样，项目重组后减少为1管，既减轻了患者痛苦，减少了取血量，又缩短了取血时间、患者等候报告时间。
3.2 相关科室工作人员 由于减少抽取血样管数，从而减轻护士工作量。临床医生在给患者填写检验单时也由以往需填写4张而减少为1张,减少了不必要的重复性工作，也减少了患者的等候时间，使患者总的就医时间缩短。
3.3 本科室工作人员 2002年1～10月的总工作量为201015件，而2005年同期的工作量为364333件，虽然工作量增加了81%，但是由于整个工作流程的重组，提高了工作效率，结果报告时间由3天缩短为1天。见表1。
图1 重组前方法（略）
图2 重组后方法（略）
表1 术前检验流程重组前后对比表（略）
3.4 医院方面 降低成本，缩短平均住院日，提高病床周转率，增加医院满意度。
3.5 平均住院日比较 以胆囊切除术为例，其术前常规检查包括B超、血尿便三大常规、生化项目、免疫的血清学检测。而影响其术前住院日的主要因素是免疫的血清学检查，因为其他检查均在当日出结果。本科室由2004年7月进行流程重组，故以2003年7月～2004年6月所有胆囊切除手术与2004年7月～2005年6月的所有胆囊切除术比较，得出结论，见表2。
表2 2003年与2005年胆囊切除术术前住院日与平均住院日比较（略）
4 讨论［1～5］
对检验科免疫室术前的血清学检查项目流程重组的研究结果表明有以下优越性。
4.1 缩短了患者的平均住院日，以胆囊切除术为例，2003年病人的术前住院日为5.6天，2005年减少到4.8天；平均住院日由2003年的9.6天减少到8.4天。平均住院日的缩短，减少了病人除治疗以外的开支，降低了总体医疗费用。对于医院来讲，提高了床位的周转率，使医院的收益增加。
4.2 减少了实验相关耗材的使用，降低了成本。2005年1月～10月术前八项检查为24232件，也就是说这一项目的检查使用了24232个真空采血管，若在流程重组前同样多的检查将使用96928个真空采血管，以每个采血管1.5元计算，节省了109044元，大大降低了成本。患者方面，流程重组前患者做术前检查需抽取血样4管，采血管的费用是6元，而流程重组后只抽取血样1管，采血管的费用仅仅是1.5元，就此一项患者节省了4.5元医疗支出。
4.3 减少了不必要的重复性工作，提高了科室工作人员的工作效率。2002年1～10月的总工作量为201015件，2005年同期的工作量为364333件。工作量有了很大程度的增加，而本室的工作人员在保质保量完成工作的情况下，仍能按时参加继续再教育的学习，做到了工作学习两不误。
4.4 在此次研究过程中也发现，如果在全自动分析仪方面能够跟进,进行实验操作的工作人员在操作顺序安排方面能再合理排序，便能更好地提高工作效率，缩短样本检测时间，减少患者等候检验结果时间，提高患者的满意度。
总之，检验科免疫室术前的血清学检查项目流程重组，提高了患者的满意度、提高了医疗质量和效率、降低了医疗成本、缩短了平均住院日、增加了医院的竞争力，取得初步成效。
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(编辑：黄 杰)
作者单位：100083 北京，北京大学第三医院检验科