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1 病例摘要
患者45岁，维族女性，因“宫颈癌放疗3个月，腹部胀痛14天”于2005年12月30日入院。患者2005年9月15日经宫颈活检病理明确诊断为：宫颈鳞状细胞癌，行妇检后确诊为宫颈癌Ⅲb期，无法手术治疗，入院行外照射放疗16天，无异常出院并定期门诊放疗至今，于12月16日自觉上腹部胀痛不适，伴有恶心、呕吐，保守治疗效果欠佳，就诊于我院收入妇产科。入院查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹部略膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。腹部立位X线平片显示：左右膈下游离气体，提示胃肠道穿孔可能性大。请外一科会诊后转科并急诊手术治疗，术中见腹腔内有大量纤维素样脓苔及脓性渗出，探查大网膜与小肠紧密粘连，回肠壁尚有较多瘀斑，距回盲部35cm及56cm处分别有一直径约0.7cm的穿孔。周围肠管水肿，证实为回肠穿孔，术后给予抗炎、补液治疗，痊愈出院。出院诊断：(1)宫颈癌；(2)回肠穿孔；(3)急性弥漫性腹膜炎。
2 讨论
肠上皮是快更新组织和放射早反应组织，放疗开始1～2h后，随着照射的渐增加，肠黏膜可发生充血水肿，血管通透性增加，使体液漏入肠腔，常规照射4～5天，肠上皮组织受损伤坏死进行性大量丢失，吸收功能也随之渐降低，水分、电解质和蛋白质也进一步丢失。放疗结束后，数月至数年（多数为6～18个月）由于肠壁放射性损伤的迟发性改变，使肠壁局部血液循环障碍致局部黏膜坏死脱落，形成溃疡，严重的结缔组织增生和纤维化，肠壁僵硬，肠壁黏膜水肿，增厚脆弱，易出血，易感染，肠腔狭窄。放射性肠损伤临床可分为：Ⅰ度，肠黏膜充血水肿，无溃疡；Ⅱ度，肠壁增厚，肠腔轻度狭窄，浅溃疡，大便带血；Ⅲ度，肠腔明显狭窄，有溃疡穿孔或瘘管形成［1］。此患者为回肠穿孔，因无其他临床病因考虑为放疗所引起。轻中放射性回肠炎以保守治疗为主，重度应手术治疗。
妇产科放射治疗医师需有全面的渊博的知识和丰富的临床经验，放射治疗是宫颈癌非常重要的治疗手段，是宫颈癌的基本治疗方法，表面看来放疗似乎比手术操作简单，风险小，但放疗要求医生除了掌握妇科肿瘤专业知识以外还应掌握放射病理学、放射生物学知识［2］。因医患缺乏对病情的交流和医生缺乏与放疗相关的医学知识，未能及时发现病情并处置，使其发展为重度放射性回肠炎导致回肠穿孔。
【参考文献】
1 徐燮洲.现代肿瘤放射治疗学.北京：人民军医出版社，2000，576-577.
2 王者生，王舒宝.常见肿瘤综合治疗.沈阳：沈阳出版社，2001，131.
(编辑：齐 永)
作者单位： 844200 新疆疏勒，解放军十二医院妇产科