点击显示 收起
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法 随机将116例分为治疗组和对照组，对照组56例采用常规西药治疗，治疗组60例在对照组治疗基础上加服中药牛角地黄汤加减，观察两组疗效及大便隐血试验阴转时间。结果 治疗组有效率为95%，与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗急性上消化道出血可明显提高疗效。
【关键词】 消化性溃疡出血/中西医结合疗法；牛角地黄汤/治疗应用
上消化道出血是临床常见急症，笔者2001年6月～2005年10月采用中西医结合治疗急性上消化道出血60例，疗效满意，并与单用西药治疗的56例进行对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组116例均为本院住院病人。治疗组60例中，男39例，女21例；年龄20～72岁，平均49岁；出血原因：胃溃疡25例，十二指肠球部溃疡31例，复合性溃疡3例，吻合口溃疡1例；吐血、黑便分级：轻度7例，中度51例，重度2例。对照组56例中，男36例，女20例；年龄23～74岁，平均51岁；出血原因：胃溃疡22例，十二指肠球部溃疡32例，复合性溃疡1例，吻合溃疡1例；吐血、黑便分级：轻度6例，中度48例，重度2例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准 西医论断标准参照《内科学》的有关标准拟定［1］。中医诊断标准参照新药（中药）治疗吐血、黑便（上消化道出血）临床研究指导原则拟定［2］。临床表现为呕血、黑便、失血性周围循环衰竭，或有上腹部隐痛不适，或有嗳气泛酸，呕吐物及大便隐血试验强阳性，24～48h急诊。经电子胃镜检查确诊。中医辨证分型为胃火炽盛热伤营血。
1.3 排除标准 (1)孕妇和儿童；(2)继发性上消化道出血。如再生障碍性贫血，白血病等血液病，弥漫性血管内凝血，脑血管意外，尿毒症等，及肿瘤，食道胃底静脉曲张破裂出血，或其他原因所致出血者。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 (1)休息，同时根据病情给予禁食或流质饮食。(2)扩容、补液支持治疗，收缩压低于90mmHg，脉率120次/min，脉压差＜30mmHg，血红蛋白低于65g/L时考虑输血。
2.2 对照组 在一般治疗的基础上给予质子泵抑制剂，泮托拉唑注射液40mg静滴，每日1次；去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中，分3次口服。
2.3 治疗组 在对照组治疗的基础上加服牛角地黄汤加减。药物组成：水牛角20g(先煎)，生地10g，白芍10g，丹皮10g，生大黄5g，黄连3g，麦冬15g,炒蒲黄10g（包煎）,白及20g,乌贼骨15g，地榆炭15g，甘草5g。每日1剂，头煎加水400ml，取汁200ml，二煎加水200ml，取汁100ml，两煎混合，分3次冷服。
两组均以5天为1疗程，1个疗程后统计疗效，大便隐血试验阴性即停药。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照全国血症急症协作组和全国中医内科学会血症学组制定的标准拟定［2］。痊愈：(1)1周内吐血或黑便停止，大便隐血试验连续3天阴性；(2)出血伴随症状明显改善。显效：(1)1周内吐血或黑便停止，连续3天大便潜血试验（+）；(2)出血伴随症状有所改善。有效：(1)1周内出血减少，大便隐血由强阳性转为（++）；(2)出血伴随的症状略有改善。无效：(1)经治一周，出血不止，重度出血24h后无好转甚至加重。(2)出血伴随症状无改善或加重。
3.2 统计学处理 计量资料采用t检验、计数资料用χ2检验。
3.3 治疗结果 见表1。
表1 两组治疗结果及疗效比较 (略)
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.4 两组大便隐血试验阴转时间比较 治疗组大便隐血试验阴转时间为4.3±2.50天，而对照组为6.4±3.2天。
4 讨论
上消化道出血属中医“血症”范畴。其病机为火热伤络迫血妄行，脾虚不摄，血溢脉外，胃络瘀阻，血不循经。病情初始阶段多为火盛气逆，热入营血，迫血妄行所致，如《济生方·血病门》所云：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”笔者针对主要病机，以清胃泻火、凉血止血为基本治疗方法，方用牛角地黄汤加减治疗，方中水牛角、丹皮清热凉血；生大黄、黄连泻火解毒；生地、麦冬、白芍滋阴养血；白及、乌贼骨、地榆炭收敛止血，消肿生肌；炒蒲黄化瘀止血，使血止而不留瘀，诸药合用共奏泻火凉血止血、滋阴养血以滋化源之功。现代药理研究证实，大黄内含有鞣酸，有局部收敛及收缩血管作用。大黄酚有增加血小板，促使血凝作用；白及内含白及胶，有收涩止血及生肌作用，并能促使红细胞凝集，形成人工血栓而局部止血，乌贼骨能中和胃酸，减少氢离子向胃黏膜反渗，更有利于出血创面修复。本组观察结果表现，治疗组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）且使用过程中无任何毒副作用，不失为治疗急性上消化道出血的良方。
【参考文献】
1 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2001，537.
2 王净净.中医临床病症诊断疗效标准.长沙：湖南科学技术出版社，1993，254-256.
(编辑：余 强)
作者单位： 421800 湖南耒阳，耒阳市人民医院