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【摘要】 目的 探讨各种扩血管药物在皮瓣修复手术后扩张血管的具体效果，及在不同个体上是否存在差异性。方法 以多普勒超声仪检测妥拉苏林、丹参等扩血管药物在不同体上的扩血管效果。结果 四种扩血管药物效果有个体差异，前列地尔扩血管效果最好。结论 此次实验为日后皮瓣手术后扩血管药物的选择提供了一种可行的方法。
【关键词】 多普勒超声；皮瓣；扩血管药物
电烧伤尤其是高压电烧伤在电力系统职工中非常多见。特别是双上肢的严重电烧伤，常因伤情太重而导致截肢手术，造成病员终生残疾。由于电烧伤自身的致伤特点，病员的创面不大，但深度往往到达骨骼，伤及神经、肌腱、血管等重要组织，并造成组织严重毁损。在治疗方面，常需应用各种皮瓣来修复这些受损的神经、肌腱和血管，以保留病员的肢体的功能。以往，我们在皮瓣转移手术后往往按习惯应用一些扩血管药物来预防及治疗皮瓣缺血、坏死。而这些扩血管药物是否有效，在临床上却没有检测方法及衡量的标准。在本研究中，笔者对受试者应用妥拉苏林、丹参、罂粟碱、前列地尔等临床扩血管药物后血管扩张情况以多普勒超声仪进行检测［１～３］，以确定药物的疗效。
1 材料与方法
1.1 受试对象的选择 在取得病人同意后，随机选取40例志愿者，男女、年龄不限。以英国Huntleigh(亨特莱)公司MD2型血管检测仪记录病人右(或左)食指指动脉血流波形，用血管检测仪配套之Dopplex Reporter 3.5软件分析计算出搏动指数PI值。临床扩血管药物选择本院常用的妥拉苏林、丹参、罂粟碱、前列地尔。
1.2 观察项目 测定病人未用任何药物情况下的PI值作为标准值，分日、分别予妥拉苏林25mg肌肉注射、丹参针20ml静脉滴注、罂粟碱30mg肌肉注射、前列地尔100μg静脉滴注，于给药完毕后30min再次测定病人的PI值。
1.3 统计学处理 所得数据由SPSS10.0统计软件进行分析。
1.4 PI为搏动指数 是根据超声测量得到图形分析计算的结果，与单位时间血流量成正比。
2 结果
对40例病人应用四种药物后的疗效比较见表1。
表1 四种药物的疗效比较（略）
四种药物的有效率分别为妥拉苏林82.14%，罂粟碱75%，前列地尔85.71%，83.57%。其中前列地尔、罂粟碱和妥拉苏林效果较强(P＜0.001)，丹参也有不错的疗效(P＜0.01)。另外，在实验中发现前列地尔是扩血管效果最好的一种药物，但病人在应用后有较多的创面出血现象，严重者可达数百毫升。
3 讨论
超声诊断是在现代电子学发展的基础上，将雷达技术与超声原理相结合，并应用于临床的诊断方法。超声多普勒可以检测心脏及血管内血流速度、方向和性质等。其利用多普勒效应原理检测运动物体。当发射超声传入人体某一血液流动区，被红细胞散射返回探头，回声信号的频率可增可减。脉冲多普勒以频谱显示血流方向、性质、速度、持续时间，可作定性、定量分析［２，４］。
电击伤病人在清创，皮瓣修复术后，皮瓣的供养血管可能出现痉挛或受压等情况，导致皮瓣缺血，影响手术效果及日后疗效。适当使用扩血管药物可有效地减轻或避免类似情况的发生。但各种扩血管药物在不同个体的具体效果，及用量尚无从考证。应用多普勒超声对临床扩血管药物进行筛选，其操作简便，并可在用药后观察疗效，如发现某种药物治疗无效，可及时更换扩血管药物，改善皮瓣的血供，提高皮瓣的成活率，是一种经济、简便和有效的方法。
作为临床常用的扩血管药物，妥拉苏林、罂粟碱、前列地尔及丹参均有较好的疗效，在治疗有效的病例中显示出较强的扩血管作用。其中前列地尔的效果尤强，在按厂商推荐的剂量使用时一些术后创面有出血倾向，扩创时可见细小动脉射血，此药在使用时应加强观察。
四种药物均存在对部分病人治疗无效的现象，说明有些病人仅对其中一种或几种药物敏感，在对这部分病人进行扩血管治疗时需选用敏感的药物，以防错失最佳的治疗时机。
【参考文献】
1 段志泉，张强.实用血管外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，21-101.
2 陆思祥，任卫东.血管超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，3-27.
3 李建初，袁光华，柳文仪，等.血管和浅表器官彩色超声多普勒诊断学.北京：北京医科大学，协和医科大学联合出版社，1999，4-37；40-45.
4 唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1999，1-24；128-154；271-275.
(编辑：齐 永)
作者单位：200050 上海，上海电力医院烧伤整复外科