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【摘要】 目的 探讨宫腔镜在宫颈管炎诊断和治疗中的作用。方法 对我科2005年3～9月40例慢性宫颈炎用宫腔镜检查。结果 发现慢性宫颈管炎性增生患者30例，并对该30例患者进行宫腔镜下病灶电切术且均治愈。结论 宫腔镜能明确诊断慢性宫颈管炎，并能进行有效的电切术。
【关键词】 宫腔镜；宫颈管炎；电切术
【Abstract】 Objective To probe the effect of hyster scope in diagnosing and treating cervical canal inflammation.Methods Examined 40 cases of chronic cervical canal inflammation in our department during March～September 2005 with hysteroscope.Results 30 cases of cervical canal inflammable hyperplasia were found and all of them were cured through electric cut operation under the aid of hysteroscope.Conclusion Chronic cervical canal inflammation can be diagnosed definitely and electric cut operation made effectively with hysteroscope.
【Key words】 hysteroscope； cervical canal inflammation； electric cut operation
1 资料与方法
1.1 资料 取2005年3～9月在我科经过反复治疗后外观无糜烂，但仍有阴道分泌物增多，血带，接触性出血等症状的慢性宫颈炎患者40例进行宫腔镜检查，发现慢性宫颈管炎性增生患者30例，并对该30例患者进行治疗。30例中合并宫颈息肉7例，合并宫颈肥大者23例。年龄25～58岁，均为已婚非妊娠者，置宫内节育器者，除带有尾丝的环外，其余者无需取出。本组病例均经过常规宫颈刮片细胞学检查，排除恶性病变，分泌物检查无滴虫及霉菌等感染。凝血系列化验正常。
1.2 宫腔镜设备 采用德国狼牌宫腔检查镜及治疗镜，外鞘直径分别为4.5mm、9mm，配备电视显像系统。5％葡萄糖注射液膨宫，压力13～15kPa。电切功率80W，电凝功率60W。
1.3 方法 选择在月经干净3～7天操作，绝经者随时可检查。一般不采用麻醉，精神过度紧张者，可给予度冷丁50～100mg肌肉注射，因宫口紧难以扩宫者予以1％利多卡因5ml宫旁阻滞。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾、暴露宫颈。缓慢置入宫腔检查镜，全面观察宫腔后将镜体退入宫颈管内，窥视宫颈管内变化，发现宫颈管黏膜充血水肿，色泽潮红，局部分泌物增多，嵴沟相间处可见黏液或脓性分泌物填充。炎性增生者可见淡青色多发囊肿或凹凸不平珊瑚状质韧无蒂息肉样增生，呈椭圆、半球或不规则形，基底宽约0.5～2.5cm。亦见从宫颈管向管腔突出的呈柳叶或舌状，表面光滑，柔嫩呈粉红色或黄色息肉，有蒂与宫颈管壁相连，可随膨宫液的流动而摆动，息肉直径0.3～3.0cm不等。观察清楚后，需切除者换电切镜，在直视下用单极电切环以宫颈外口为中心，由内向外自炎性增生处根部纵行切割增生组织。单纯炎性增生的切剖深度及范围根据病灶大小决定，一次切除组织深度小于3mm，最后对创面活动出血点用滚动电极止血。23例伴有宫颈肥大者，进行宫颈锥形切除术，7例宫颈息肉者沿根部上缘平行于正常宫颈管黏膜切除息肉，再将根部切割掉，电凝止血并将切割的创面熨平整。术毕切除组织全部送病理，保持外阴清洁，口服抗生素1周，禁性生活2个月，禁坐浴15天。
1.4 疗效判断 治愈：宫颈管炎性增生物消失，宫颈光滑并恢复正常大小，临床症状消失。有效：宫颈管炎性增生物基本消失，糜烂面改善，宫颈肥大减轻，临床症状减轻。无效：治疗前后无变化［１］。
2 结果
40例慢性宫颈炎患者，其中30例为宫颈管炎并进行电切术，而且均一次性治愈。患者自觉分泌物明显减少，无白带发黄、水样白带、不规则阴道出血等异常情况。术后病理均为慢性宫颈炎、炎性增生。一般术后1周开始，有不同程度的阴道排液或少量出血，持续15天左右，无需特殊处理。2例脱痂出血似月经量，给予宫颈管涂爱宝疗2次，无再出血。术后3个月检查，未发现宫颈口粘连。
3 讨论
慢性宫颈炎是妇女的常见病，也是诱发宫颈癌的高危因素。但对宫颈管内的炎性增生因位置隐匿，不易发现，临床上宫颈阴道部可以很光滑，阴道镜也很难观察到，采用传统的抗感染治疗或物理疗法又不理想［２］。而宫腔镜即可清楚显示宫颈管黏膜充血、水肿，色泽潮红，局部分泌物增多，在嵴沟相间处可见黏液或脓性分泌物填充，宫颈管炎性增生、息肉，能明确做出诊断，并能在直视下切除病灶，不致切除过多的正常宫颈组织。对病变组织较硬、局部增生显著者，可反复多次切割，彻底切除病灶。且切割、止血可同时进行，减少了出血量。切除组织可送病理学检查。因此，宫腔镜技术可收到诊断、治疗双重效果。安全、经济、简便、不需住院，大大降低了医疗费用，适于在妇产科临床推广应用。
宫腔镜手术需由有宫腔镜操作经验的医生进行，正确把握切割的深度、范围，防止过深，尤其是在宫颈3点及9点处更不宜电切过深，以免损伤子宫动静脉。电切范围控制在宫颈管内、外口之间，防止损伤宫颈功能［３］。电凝时间不宜过久，以免术后造成脱痂期大出血及阴道排液量增多、时间延长［４］。术后抗炎治疗，保持外阴清洁，本文无一例患者合并感染。
【参考文献】
1 傅杰科，钟玲，况明英.宫腔镜电切宫颈治疗慢性宫颈炎的临床研究．中国实用妇科与产科杂志，2003，17(4)：212-213.
2 俎德学，夏利花．宫腔镜电切术治疗宫颈管炎疗效分析．中国内镜杂志，2003，9(3)：87-88.
3 陈一美．宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变的临床研究．中国内镜杂志，2003，9(2)：27-29.
4 董建春，马德美，马艳秋，等.电视官腔镜电切子宫纵隔24例．中国内镜杂志，2001，7(4)：17-19.
(编辑：若 木)
作者单位： 712000 陕西咸阳，咸阳市彩虹医院