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【摘要】 牙科手机包括牙钻和车针，在综合治疗台停气、停转的一瞬间，手机头部呈负压状态，这种负压状态可以导致病人口腔中的唾液、微生物、血液等回吸入手机内部，造成交叉感染。本文就牙科手机在治疗过程中造成潜在交叉感染及其控制方法作一综述。
【关键词】 牙科手机；回吸；交叉感染
近年来，随着血液性疾病在我国的传播，口腔治疗中的交叉感染问题备受医疗领域的关注。我国是乙型肝炎高发区之一，据统计在我国约有10%～12%的人为HBsAg的携带者［1］。丙型肝炎已成为目前常见的血源性疾病，艾滋病的传播在我国已进入快速增长期，并且艾滋病和肝炎经污染的医疗器械传播已经引起国际医学界的震惊［2］。在口腔科治疗过程中医务人员及患者不可避免地接触血液、唾液，实际上，每一例治疗都相当于一个小手术。牙科手机包括牙钻和车针，与综合治疗连在一起组成口腔基本治疗单位，经牙科手机系统造成交叉感染是口腔科面临的特有问题，而保证口腔器械使用的安全性已成为当今口腔医学领域的重要课题。
1 牙科手机在交叉感染中的媒体作用
交叉感染是指感染物在临床环境中病人与医生、病人与病人之间传播，传播方式有人与人的接触，通过污染物的间接传播及空气传播。口腔科的工作环境主要由患者、医护人员、医疗设备三方面相互影响，共同构成病原体的传播途径［3］。归纳起来，发生在口腔诊疗过程中有可能产生的交叉感染途径有如下4种：患者传染医生、医生传染患者、患者或医生传播到器械和物品或综合治疗台里面的水、气系统，在通过器械或水、气系统感染患者或医生。
经牙科手机及综合治疗台系统造成交叉感染，是口腔治疗过程中特有的问题［4］。早在1963年，Black对牙科手机临床设备进行取样培养发现手机及综合治疗台水、气路可被患者口腔微生物污染，从而首次报道了经此途径发生交叉感染的可能性［5］。Ojajarn等实验证明［6］，在综合治疗台停气、涡轮手机停转的一瞬间，手机头部的空气呈负压状态，这种负压状态可以导致病人口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部，并可经接头处进入综合治疗台的水、气路系统。微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落，也可以在综合治疗台水、气路系统的管道侧壁形成一层微生物膜［7］。通常情况下，手机及综合治疗台管道内污染的是水，周围环境中的细菌及唾液细菌，也有可能存在致病微生物，如HIV、HBV等［8］。如果使用不经过消毒灭菌的手机，那么当下一位患者再次使用时，回吸物质就随牙钻的转动中喷出的水雾进入患者口内造成交叉感染［4］。
2 控制牙科手机造成交叉感染的方法
口腔科交叉感染控制原则是减少在口腔诊疗致病微生物的数目，避免接触血液、唾液及分泌物，限制血液、唾液及其他分泌物的扩散，使其在环境中达到可能的最低水平。通过对每位病人采取严格的、高标准的控制感染措施，即所有病人的普遍性预防隔离原则，预防感染的发生。
2.1 使用灭菌的手机 (1)物理消毒法：早在20世纪80年代，美国牙科协会推荐使用压力蒸汽灭菌［9］。因手机具有狭细的管道和腔隙，只有热穿透力强的灭菌器才能使手机达到灭菌标准。Han’s-Kristian［10］等通过实验证明，抽真空压力蒸汽灭菌器灭菌的手机未检出芽孢。他们还发现对未清洗的手机即使采取压力蒸汽灭菌后仍有菌落生长。说明即使对牙科手机采取最有效的灭菌方法，灭菌前清洗对灭菌效果和牙科手机的保养都是很关键的步骤，不容忽视［11］。
我国自20世纪90年代开始陆续使用高温高压灭菌器对手机进行消毒灭菌，如加拿大SciCans公司设计的快速卡式高压灭菌器，它可以将高压气流自动切断，转换为干燥空气气流，避免传统高温高压灭菌因局部压力升高而导致温度过高。消毒后干燥气流可以降低环境温度，减少手机表面氧化，消毒效果良好［12］。目前临床用意大利优尔达预真空高温高压蒸汽灭菌器，温度达134℃，压力2.5bar，10min即可以对艾滋病毒、乙肝病毒、SARS病毒等进行特殊灭菌。这种灭菌器可以对金属、液体、橡胶等进行灭菌。经临床验证，此灭菌器具有灭菌周期短、干燥效果明显、灭菌彻底，手机等器械全部达到灭菌。手机的寿命主要依赖于使用的强度和日常维护的程度，至于消毒的影响是很有限的。Leonard［13］等经实验证明，牙科手机至少能耐受500次灭菌循环，或者至少使用1年。所以无论压力蒸汽灭菌对手机机械性能的影响如何，它仍是目前牙科手机所采用的主要灭菌方式。(2)化学消毒剂处理法：应用于不耐高温高压的手机。醛类如2%戊二醛浸泡牙科手机，10h杀菌率100%，但浸泡时间长，难于适应繁忙的口腔科门诊需求。其他消毒剂如碘制剂、酒精等已经实验证明不适宜牙科手机灭菌。国外广泛使用环氧乙烷，因其灭菌效果肯定，温度低，与压力正气灭菌相比，对手机机械性能影响较小。但其易燃易爆，对环境和灭菌器设备要求特殊，灭菌时间长，残留气体有致癌作用，因此需要有专业部门同意承担、集中处理。随着经济发展和社会化服务的不断提高，环氧乙烷灭菌法也将成为牙科手机灭菌的重要方式之一［11］。
牙科手机的灭菌方法直接影响手机的使用寿命，应尽量减少多次灭菌后对其机械性能的损害，这是选择手机灭菌方法的一个重要衡量依据［14］。
2.2 防止水路回吸 国际疾病控制中心建议：(1)使用防回吸手机，即在手机内部安装防回吸瓣膜。目前使用的斯孔手机有专门余气管连于综合治疗台内部，在开口处安装瓣膜，就可以明显降低污染程度。Ojajari［6］等对安装有“放回吸阀”的综合治疗台进行测试，结果证实停气时能有效地防止回吸。(2)在治疗每一个患者前后最少冲洗水路20～30s。手机置于综合治疗台上空转，使喷出的水、气流冲洗手机内部，机械性冲刷出部分回吸物质［15］。(3)国际疾病控制中心和美国牙科协会提出，应保证每天治疗前至少用流动水冲洗三用枪及软管1～5min。国内有报道使用臭氧水消毒液与综合治疗台水路连接，浓度为1.89mg/L的臭氧水作用1min细菌杀灭率100%，符合防止交叉感染的要求［16］。
2.3 目前存在问题 如对综合治疗台气路的处理，国内外还没有报道。另外，根据我国目前的经济发展情况，在经济条件较好的城市医院中途推荐每人使用一支灭菌手机的方法将逐步实现。但在经济条件相对落后的大部分地区或单位，临床上使用上述方法在某种程度上暂时还存在局限性，目前仍使用各类消毒剂进行消毒灭菌处理。
综上所述，牙科手机在口腔治疗中是易被忽视的交叉感染重要传播途径，但还应强调“普遍性预防隔离原则”，即口腔医务人员应穿工作服，戴手套、口罩及保护性眼罩，治疗前应该让病人含漱口液。医生在治疗每个患者之后充分洗手。尽管这些工作琐碎，但能将口腔治疗中的交叉感染降低到最低限度。
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作者单位：300120 天津，天津医科大学第二医院口腔科
(编辑：罗 彬)