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【摘要】 目的 观察对重型颅脑损伤患者脑组织氧分压的变化情况及氧合液对变化的影响及临床意义。方法 选择重型脑损伤患者（GCS计分3～8分）80例。随机分组，治疗组40例，除采用临床综合治疗外应用氧合液，对照组40例仅采用临床综合治疗。监测脑组织氧分压、及常规临床监护。结果 伤后24h内患者PbtＯ2水平明显降低，24h内PbtＯ2水平<5mmHg者全部死亡。治疗组脑组织氧分压明显高于对照组。治疗组预后较对照组预后好，并发症少。结论 重型颅脑损伤后，PbtＯ2水平与预后明显相关。氧合液能够改善重症颅脑损伤引起的脑组织缺氧，改善患者预后。
【关键词】 脑组织氧分压；颅脑损伤；氧合液
PbtＯ2 level changes in severe head injury patients and effect of early application of oxygenic liquid
MA Xue-tong，WU Hao，ZHANG Hao，et al.Wenzhou People’s Third Hospital，Wenzhou 325000，China
【Abstract】 Objective To investigate oxygenic liquid effect on partial pressure of brain tissue oxygen (PbtＯ2)，and prognosis in patients with severe head injury.Methods 80 patients with severe head injury(GCS<8) were divided into control group(n=40) and treatment group(n=40).The patients in treatment group were given oxygenic liquid in addition to the common treatment received by those in control group.PbtＯ2 was monitored.Results PbtＯ2 in treatment group were obviously higher than the control.Prognosis of the treatment group were much better.Conclusion Level of PbtＯ2 was obviously related with prognosis.Oxygenic liquid can improve the prognosis of severe head injury.
【Key words】 PbtＯ2;head injury;oxygenic liquid
重型颅脑损伤后，颅内血肿、脑水肿等原因产生的颅内高压、脑血流自动调节功能受损、高热、呼吸功能不全、休克等多种现象，造成了脑组织缺血缺氧，导致继发性脑损害的发生。脑组织氧水平反映了脑组织氧供给与需求的平衡。氧合液有助于改善脑组织的供氧和代谢，提高脑组织内氧分压、减轻脑水肿、降低颅内压防止继发性脑损害。脑组织氧分压监测是近年来成熟起来的一种新的脑氧监测方法。笔者对80例重型颅脑损伤患者持续监测了氧分压和颅内压，并观察了氧合液对其变化与预后的影响，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 伤后24h内入院的重型颅脑损伤患者80例，GCS计分3～8分，平均5.6分。其中男60例，女20例；年龄18～72岁，平均年龄37岁。入院时无重要脏器损伤或功能衰竭。无低血压者。损伤类型：脑挫裂伤44例，颅内血肿17例，原发性脑干损伤和C或D弥漫性轴索损伤19例。随机分成两组。对照组40例，均采用临床综合治疗及手术，术后全部采用亚低温治疗。治疗组40例，除上述治疗外在24h内加用氧合液，根据医嘱液体量及病情，每位患者每日可输注500～1500ml氧合液（医用无菌充氧器ylh-wy-1型 深圳英利华医药科技发展有限公司生产），5～10天为1个疗程。
1.2 脑组织氧分压监测 使用德国GMS公司脑组织氧分压监测系统（LICOX 2型GMP）进行监测。其氧分压探针是一种Clark型微电极。尽量选择正常的脑区，一般左额相当于侧脑室前角穿刺部位置入电极，直接入脑白质，深度34mm（从脑膜到探针顶端距离）。计算机每隔15s自动记录1次PbtＯ2测量值。需手术者同时置入电极，监测时间2～5天。
1.3 其他监测和治疗 多参数监护仪持续监测生命特征（BP、P、R）和脉搏血氧饱和度（SpＯ2）、PCＯ2、PＯ2。血生化和电解质每6～12h测定一次。利用平均动脉压和颅内压（ICP）来计算脑灌注压（CPP）值。颅内高压者除手术减压外，应用亚低温、甘露醇、间断脑脊液引流、高胶体渗透压液体等来减压。
1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，采用t检验。计数资料用χ2检验。
2 结果
结果评定及统计学分析：伤后3个月根据格拉斯哥预后积分（giasgow outcome scale，GOS）判定病人预后。显著性检验采用均数±标准差（x±s）表示，显著性检验采用两独立样本均数的比较（t检验）。
2.1 两组患者预后情况 见表1。
表1 两组患者预后情况比较 （略）
2.2 伤后不同时间点脑组织氧分压（PbtＯ2）的变化 见表2。
表2 两组患者伤后不同时间点脑组织氧分压比较 (略)
2.3 PbtＯ2值与预后的关系 入院时PbtＯ2<5mmHg者15例，全部死亡。24h内PbtＯ2恢复至20mmHg以上者，预后良好。
2.4 生命体征（BP、P、R）和脉搏血氧饱和度（SpＯ2）、PCO2、PＯ2，血生化和电解质监测结果与对照组相比较，治疗组生命体征平稳、内环境紊乱出现频率少。
3 讨论
经临床及尸解研究证实，重型脑损伤后早期脑缺血缺氧的发生率高达90%以上，其直接后果是加重脑细胞继发性损害［1～3］，故成为决定患者预后的主要因素。
目前国外有些学者采用测定局部PbtＯ2来反映脑组织缺氧程度的方法。通过临床应用表明此方法优于颈静脉氧饱和度法［4，5］。PbtＯ2的监测安全、敏感、可信，并且监测时间更长、更稳定。在脑缺血性疾病治疗时行颈内动脉剥脱术或搭桥手术中，暂阻断大脑中动脉后，插于其所支配区域的脑组织氧分压探针显示局部脑组织氧分压降至0～3mmHg，说明PbtＯ2可准确反映局部缺血情况［4，5］。
氧合液能有效地增加实验动物的心输出量，增强左心收缩功能，使冠状动脉和心肌缺氧得到改善，清除氧自由基；能增加呼吸频率，改善通气障碍；同时能改善脑血流，增加脑灌注压，使缺氧的脑血流量重新分布［6～7］，保证脑干等重要部位的血流供应，减轻脑水肿、昏迷、偏瘫等症状。早期适量使用对改善颅脑损伤患者的临床转归及预后尤其具有重要作用。
目前认为PbtＯ2的正常值为15～40mmHg，10～15mmHg为轻度缺氧，低于10mmHg为重度缺氧［8］。本实验可见，重症脑外伤患者，伤后24h内脑组织氧分压明显下降，严重的缺氧可造成脑水肿，加重组织氧利用的不足，造成组织损伤，经支持治疗，PbtＯ2有所回升。36h后，随着脑水肿的减轻，PbtＯ2值明显上升。本实验中数据可见，患者的预后与PbtＯ2值明显相关。治疗组应用氧合液后，PbtＯ2值明显高于对照组，切预后明显改善，说明氧合液能提高外伤后脑组织氧分压，改善患者预后，提高伤后的生活质量，这是一项特别有效的治疗方法，尤其是危重患者不影响病情观察和抢救工作。可作为重症颅脑外伤患者的有效治疗手段。
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作者单位： 325000 浙江温州，温州市第三人民医院脑外科
(编辑：黄 杰)