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【摘要】 目的 探讨高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效观察及护理。方法 随机将HIE患儿分为高压氧治疗组（A组）64例和观察组（B组）60例。结果 疗程结束后A组痊愈、显效、有效率与B组比较，差异有显著性（P<0.05）。结论 高压氧综合治疗HIE，见效快、疗效好，值得临床推广应用。氧疗前的护理，氧疗过程中的观察，以及治疗后并发症的预防是提高疗效的重要措施。
【关键词】 高压氧；HIE；护理
HIE是新生儿的常见病、多发病，其致死率和后遗症的发生率均很高，严重影响患儿以后的生长发育，并给家庭和社会造成沉重的负担，因此促进HIE患儿的康复具有重要意义，为此，本科于2003年1月～10月应用高压氧综合治疗HIE，取得较好的疗效，现将临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 124例患儿中，男72例，女52例，入院日龄均<24h，全部符合1996年杭州会议制订的诊断标准，根据临床表现，经头部CT检查证实为新生儿缺氧缺血性脑病。随机将患儿分为两组，高压氧治疗组（A组）64例，观察组（B组）60例，两组性别、年龄、出生体重及窒息程度比较，差异无显著性。
1.2 治疗方法 两组患儿均接受HIE常规治疗，如控制惊厥，治疗脑水肿，促进脑细胞代谢及支持对症治疗。A组在入院内24h给予高压氧治疗，采用婴儿透明氧舱，以纯氧加压治疗。加压及减压时间均为20min，维持在0.05MPa，吸氧20～25min，共约1h，每天1次，10次为1个疗程。
1.3 疗效评价标准 观察临床症状消失时间。疗效判定：临床症状5天内消失者为显著；10天内消失者为有效；10天后仍不消失者为无效。
1.4 统计学方法 所得资料经SPSS统计软件处理，采用χ2检验。
2 结果
见表1。
3 讨论
表1 两组患儿临床疗效 例（略）
HIE是脑组织发生缺氧缺血性损害，毛细血管通透性增加，加上酸中毒的损害，渗出增加，发生间质性脑水肿，同时由于脑组织缺氧，细胞膜通透性改变，细胞外Na+、H+、Cl-、H2O内流，形成细胞性脑水肿，结果颅内压增高，形成脑缺氧—脑水肿—脑缺氧的恶性循环，脑组织进一步损害。高压氧治疗能提高血氧分压，增加血氧含量以及氧弥散，直接纠正脑缺氧。同时高压氧可使脑血管收缩，减少血流和毛细血管渗出，纠正酸中毒，降低颅内压，切断脑缺氧和脑水肿的恶性循环，减轻脑组织的损伤。
据统计国内HIE的病死率及后遗症发生率高达30%［1］，经过临床实践，在积极做好支持疗法和对症处理的基础上，及时应用高压氧治疗，疗效好，见效快，而且此法操作简便、安全，患儿易于接受。适于新生儿临床使用，故值得推广。
4 护理
4.1 高压氧治疗前的护理 （1）因患儿家长对此疗法不了解，产生紧张、担忧心理，护理人员要与患儿家长多交谈，介绍此项治疗的重要性及治疗成功的病例，以取得配合；（2）严格掌握适应证，排除治疗禁忌证；（3）做好治疗前的准备：先调节氧舱室室温至20℃～28℃，备足氧源；嘱进舱前2h停止喂奶，以防过饱溢奶而导致窒息；拔除患儿身上所有管道，防止气体顺管道压入体内；换上专用的全棉衣物，并用小包被包裹患儿肢体，为确保安全、防火防爆，严禁任何尼龙、腈纶等化纤衣物或是电子电动玩具及火种带入氧舱内，以免起火爆炸；患儿取仰卧位，头偏向一侧，并用绷带将患儿肢体固定于氧舱的推床上，松紧适宜。
4.2 高压氧治疗中的观察 （1）密切注意患儿面色、呼吸等情况，如遇哭闹不安，可通过对讲话筒喊他的名字或放音乐。（2）进舱后不须洗舱直接按规定进行升压，控制升压速度，以免患儿不适，稳压吸氧压力为0.05MPa，为防止氧中毒发生，严格控制吸氧时间，一般以20～25min为宜，减压时间与升压时间大致相同，一般情况下，不可快速减压，以防止减压病发生。（3）如遇在舱内出现病情危急等情况，护理人员应沉着果断，迅速关闭供氧阀，打开排气阀，必要时操作泄压阀手柄，快速减压出舱作紧急处理，待病情稳定再行高压氧治疗。
4.3 高压氧治疗后的护理 （1）出舱后多数患儿均有出汗，应及时擦干汗液换好衣物，冬季注意保暖，适当补充水分。（2）注意观察治疗效果，以便掌握治疗进程，指导家长经常注意帮助患儿进行各方面的功能锻炼，以促进康复，减少后遗症的发生。
【参考文献】
1 赵时敏.新生儿缺氧缺血性脑病防治及研究方向.中华儿科杂志，1997，35（2）：59.
作者单位： 3334000 江西上饶，上饶市人民医院
（编辑：石 岚）