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【摘要】 目的 探讨腕部电损伤后正中神经腕管再卡压现象的早期发现和治疗。方法 对18例腕部电损伤患者分别予清创植皮或皮瓣转移术。伤后1个月出现正中神经卡压症状。经电生理检查证实后采用神经卡压部周围纤维组织切除术、神经外膜切开减压术治疗。结果 手术治疗14例，12例术后正中神经功能明显改善。2例症状略有缓解，疗效不理想。4例拒绝手术治疗，术后随访2个月时正中神经功能无改善。结论 腕部电损伤治疗及随访过程中应注意有无正中神经腕管再卡压，一旦发现宜早期手术治疗。
【关键词】 电损伤； 腕部； 正中神经； 再卡压； 减压术
电损伤累及深部组织，伤后瘢痕组织增生粘连。临床清创植皮或皮瓣转移术后创缘瘢痕挛缩亦能引起腕部电损伤后正中神经腕管再卡压。伤后2周电生理检查示正中神经功能正常。伤后1个月出现桡侧三指麻木，夜间麻醒。拇食指捏持力下降，大鱼际肌萎缩等正中神经卡压症状。经电生理检查示正中神经腕管受压电生理表现。我们在临床通过电生理检查早期发现，早期手术治疗，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共18例，均为男性，年龄18～43岁，平均30.5岁。均系2000年1月～2005年12月的腕部电损伤病人，伤后2周电生理检查示正中神经功能正常。予清创植皮或皮瓣转移术。伤后1个月出现卡压症状。
1.2 症状和体征 （1）症状：桡侧三指麻木，夜间麻醒。拇食指捏持力下降。体征：2－PD减弱，Tinel征（＋）、Phalen征（＋），大鱼际肌萎缩等。
1.3 电生理检测 针电极EMG：大鱼际肌偶见失神经电位、募集反应略减弱。复合肌肉动作电位CMAP拇短展肌末端潜伏期（DML）＞4.5ms。感觉神经动作电位SNAP和神经传导速度SNCV：（拇、食、中）指－腕SNAP波幅减小、SNCV减小（＜40m/s）。
1.4 治疗方法 14例臂丛麻醉下行手术探查，发现腕管处正中神经被周围增厚的纤维组织所卡压，行神经卡压部周围纤维组织切除、并做神经外膜切开减压，见卡压的纤维索带已被完全切除。4例拒绝手术治疗。
2 结果
手术治疗14例，其中12例术后2个月随访时，临床症状、体征及电生理检测示正中神经功能明显改善；2例症状略有缓解，疗效不理想。4例拒绝手术治疗，术后2个月随访时正中神经功能无改善。具体结果见表1。
表1 治疗结果 （略）
3 讨论
3.1 致病原因 电损伤累及深部组织，造成深部组织充血水肿，后期深部组织纤维化，疤痕增生粘连。腕部电击伤后，软组织纤维化，肌腱韧带疤痕化，引起腕管容积下降，正中神经受压，此为引起电损伤后正中神经腕管再卡压的重要病因。临床清创植皮或皮瓣转移术后创缘瘢痕挛缩及粘连亦能引起腕部正中神经电损伤后再卡压。而腕管位置较浅，故正中神经最易累及。
3.2 诊断和治疗 根据病史、症状和体征，结合电生理检查结果，正中神经卡压征的诊断较容易。但需和原发性正中神经损伤鉴别，前者在伤后早期电生理检查示正中神经功能正常或部分损伤，而后者在伤后早期电生理检查示正中神经功能已有严重损伤。故伤后早期行电生理检查并定期复查极为重要［1，2］。
3.3 临床应用 临床腕部电损伤最为常见，在伤后2周电生理检查示正中神经功能正常的患者，伤后1个月出现正中神经腕管卡压症状。正中神经腕管卡压引起感觉和运动功能障碍。如不能早期及时发现、治疗将致预后不佳［3～5］。笔者在临床通过电生理检查早期发现，诊断，早期减压手术治疗，取得了良好的效果。而对其他周围神经电损伤后再卡压做好随访工作是我们今后的努力方向。
【参考文献】
1 陈德松．肩胛背神经卡压．中华手外科杂志，2001，10（1）:28-29．
2 郑仰林．胸膜上膜卡压引起的胸廓出口综合征．中华手外科杂志，2000，11（1）:11-13.
3 Howell AE，Leach RE. Bowler（s thumb. J Bone Joint Surg（Am），1993，53（2）:379-381.
4 Dobyns JH，O’Brien ET，Linsceid RT，et al. Bowle’s thumb. J Bone Joint Surg （Am），1995，53（6）:818-819.
5 张高孟．双神经卡压综合征．中华手外科杂志，2002，13（1）:25-27．
作者单位：200050 上海，上海电力医院烧伤整形外科
（编辑：黄 杰）