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【摘要】 目的 观察应用肾上腺糖皮质激素后血液中白细胞数量及白细胞分类的变化。方法 对68例应用肾上腺皮质激素的病人在用药前后分别用COULTER细胞分析仪检测白细胞数，用OLYMPUS显微镜进行白细胞分类。 结果 大部分病例应用肾上腺皮质激素后白细胞总数增多，68%病例分类中淋巴细胞减少，76%病例嗜酸性粒细胞减少，有21例出现幼稚粒细胞。结论 应用肾上腺糖皮质激素除了可以使白细胞总数增多外，部分病例外周血中还可能出现幼稚粒细胞，且随着白细胞总数的增多，幼稚粒细胞出现的几率亦增高。
【关键词】 肾上腺皮质激素； 白细胞总数； 白细胞分类； 幼稚粒细胞
The observation on leucocyte count and differential count after Glucocorticoids administration
WANG Xin，SU Yu-jun.Clinical Laboratory of Xiehe Hospital of Chinese Academy of Medical Siciences，Beijing 100032，China
【Abstract】 Objective To observe the changes of leucocyte count and differential count in peripheral blood after glucocorticoids administration. Methods We employed COULTER blood cell counter to detect leucocyte count before and after glucocorticoids administration. Then employed OLYMPUS microscope to detect leucocyte differential count. Results Leucocyte count in most of cases increased，lymphocytes in 68 percents of cases and eosinophil in 76 percents of cases reduced. 21 cases have immature granulocyte. Conclusion Leucocyte counts increased after glucocorticoids administration，and immature granulocyte could be observed in peripheral blood of part of cases. The chance of immature granulocyte become high with the increase of leucocyte counts.
【Key words】 glucocorticoids; leucocyte counts; leucocyte differential count;immature granulocyte
为了探讨应用肾上腺皮质激素对外周血白细胞的影响，笔者对68例应用肾上腺糖皮质激素的病人用药前后白细胞总数及分类进行对比观察，现报告如下。
1 病例资料
1.1 一般资料 68名病例均为本医院住院病人，其病种为肾病10例，周围性面瘫2例，皮肌炎4例，哮喘支气管炎10例，过敏性紫癜9例，干燥综合征2例，结节性动脉周围炎2例，系统性红斑狼疮9例，原发性血小板减少性紫癜20例。其中男30例，女38例，年龄4～60岁，所有病人临床上均无感染征象。
1.2 观察对象用药情况 所用激素为：（1） 强地松口服，最小量为每日20mg，最大量为每日60mg。（2） 氟美松静脉点滴，最小量为每日5mg，最大量为每日15mg。用药时间为6天～半年。
2 仪器和方法
2.1 仪器 COULTER血细胞计数仪，OLMPUS显微镜。
2.2 方法 每例病人在用肾上腺糖皮质激素前后用EDTA抗凝静脉血做血细胞计数，血涂片用瑞氏染液染色后，在显微镜油镜下分类100个白细胞。
3 结果
3.1 用药前后病人白细胞数量 68例病人用肾上腺皮质激素前白细胞总数为（6.0～12.6）×109/L，白细胞分类均未见幼稚粒细胞。用肾上腺皮质激素后白细胞总数为（6.2～26.9）×109/L，部分病人血中出现幼稚粒细胞。详见表1。
表1 病人用药前后白细胞数量白细胞总数（略）
3.2 幼稚粒细胞分布情况 大多数病例为晚幼粒细胞，其次为中幼粒细胞，仅有4例出现早幼粒细胞（早幼粒细胞所占比例均为0.01）。幼稚粒细胞所占比例分别为0.04（1例），0.03（1例），0.02（6例），0.01（13例）。出现早幼粒细胞的病人其白细胞总数1例为17.3×109/L，其余3例均>20×109/L。
3.3 杆状核粒细胞及分叶核粒细胞分布情况 68例病人中9例杆状核稍增多（为0.06～0.12），其余杆状粒细胞均低于0.06。分叶核粒细胞比例增高，较易见到4～5叶核粒细胞，5叶以上分叶核粒细胞>0.03者有17例。
3.4 淋巴细胞及嗜酸粒细胞 68%病例淋巴细胞比例降低，76%病例分类100个白细胞未见嗜酸性粒细胞。
4 讨论
肾上腺糖皮质激素因其抗炎、免疫抑制、抗毒素、刺激造血作用而被广泛应用于临床。其对血液的影响为：（1）刺激骨髓造血功能使红细胞血红蛋白和血小板增多［1～3］；（2）促使淋巴细胞溶解，以至淋巴结、脾及胸腺中淋巴细胞耗竭和促使嗜酸性粒细胞从血液转移至肺、脾等组织或因而减少血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞［1，2］；（3）促使骨髓中性粒细胞释出增多。中性粒细胞半寿期延长，中性粒细胞从循环向血管外游走减少而使血液中中性粒细胞增多。
笔者在实践中发现应用肾上腺糖皮质激素的病人除白细胞总数增高，淋巴细胞及嗜酸性粒细胞减少外，部分病例血中出现少量幼稚粒细胞及多分叶粒细胞增多。经统计学处理发现随着白细胞总数的增多，血中幼稚粒细胞出现几率亦增多（P<0.01）。笔者曾对1例用肾上腺糖皮质激素后血小板已恢复正常和2例血小板仍偏低，血中均出现早幼粒细胞的原发性血小板减少性紫癜的病人再次骨穿，观察其骨髓，结果前者为大致正常骨髓象，后者仍符合原发性血小板减少性紫癜骨髓象。此结果表明应用肾上腺糖皮质激素对骨髓中性粒细胞分布无明显影响。
应用肾上腺糖皮质激素后白细胞数值增高与细菌感染所致白细胞增高的鉴别： 应用肾上腺皮质激素和细菌感染均可引起白细胞总数增高，出现幼稚粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。经过观察发现应用激素的病人虽然白细胞总数增高甚至出现幼稚粒细胞，但杆状核比例多不增高且伴有多分叶成熟粒细胞增多，另外，无中毒颗粒及空泡等感染表现，以上可以与细菌感染所致白细胞增高核左移相鉴别。
【参考文献】
1 陈学谦，金有豫.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2003，565.
2 金有豫，王汝元.新编临床药物手册.重庆：重庆出版社，1990，435.
3 江明性.药理学.北京：人民卫生出版社，2001，252.
作者单位： 100730 北京，中国医学科学院 北京协和医院检验科
（编辑：石 岚）