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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致出血，临床已十分重视，而对非静脉曲张引起出血的原因重视不够。为此，本文总结分析了本院自1997～2005年住院的肝硬化合并上消化道患者的出血原因，共112例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 112例肝硬化患者经临床、相关实验室及超声或CT检查确诊。其中肝炎后肝硬化87例，酒精性肝硬化22例，隐源性肝硬化3例。男95例，女17例。年龄22～78岁，平均48.6岁。
1.2 方法 所有患者均在出血后24h内行胃镜检查，明确出血原因。食管胃底静脉曲张程度参照3级分类法。胃镜检查时有56例进行了幽门螺杆菌(Hp)检测，分别于胃窦、胃体各取一块组织，行快速尿素酶试验和病理切片检查，两者均为阳性者列为Hp感染，检查前2周未服用抗Hp药物。
2 结果
2.1 胃镜所见 112例患者中，102例有食管胃底静脉曲张，占91.07%，其中3级66例，2级28例，1级8例。合并门脉高压性胃病29例（25.47%），十二指肠溃疡17例（15.07%），胃溃疡8例（7.14%），复合性溃疡3例（2.67%），反流性食管炎9例 (8.03%),胃癌1例(0.89%)。
2.2 出血原因及检测分布 见表1。表1 出血原因及Hp分布 2.3 Hp检测结果 56例患者中15例阳性，占26.8%。
3 讨论
肝硬化并发上消化道出血，通过急诊胃镜检查发现由静脉曲张破裂出血所致者仅占24%～41%，非静脉曲张出血所致者却占45%～76%［1］，本组资料中食管胃底静脉曲张破裂出血占40.17%，非静脉曲张破裂出血占59.83% ，与文献报道一致［2，3］，临床医生首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，本组结果表明食管胃底静脉曲张破裂虽为出血的主要原因，但门脉高压性胃病和胃、十二指肠溃疡是肝硬化门脉高压症的常见合并症，也是引起上消化道出血的重要原因之一。门脉高压性肝硬化时胃黏膜病变和消化性溃疡发生率较一般人群明显增高，其发生率与严重程度成正比［2，3］。反流性食管炎引起的出血例数所占的比例亦不小。大量急诊内镜检查资料表明在门脉高压发生消化道出血者，消化性溃疡出血仅次于静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变出血，在出血病因中居第3位［4］。其发生机制为门脉高压时，上消化道黏膜下静脉、毛细血管阻性扩张淤血，形成动静脉短路及动脉瘤，易破裂出血，微循环障碍，固有层和黏膜下水肿，造成血浆外渗，营养物质丢失和代谢障碍，胃内H+逆弥散增加，胃黏膜易发生糜烂出血；肝功能损害使体内一些激素代谢紊乱，胃肠运动及幽门括约肌功能失调，胆汁反流入胃，破坏胃黏膜屏障，而易受各种攻击因子损害；这类患者易并发内毒素血症，使组织缺血、缺氧，导致胃黏膜糜烂。因此，这类患者较一般人群更易形成胃黏膜糜烂、溃疡、出血。
Hp感染与胃炎、消化性溃疡关系已较明确，门脉高压性胃病与Hp感染的关系尚有不同看法，本组56例进行Hp检测，其中15例阳性，占26.8％，与文献报道相似［5］，此类患者Hp感染率低，可能由于胃黏膜血管淤血扩张，不利于Hp生长有关。这也表明Hp不是门脉高压性胃病的主要致病因素，临床上无须做常规根除Hp治疗。
【参考文献】
1 池肇春.新编实用肝病学.北京：中国医药科技出版社，1994，2：282.
2 梁扩寰.门脉高压性上消化道出血.中国实用内科杂志,1998,8（1）:10-11.
3 张明亮,钟大志,张俐,等.肝硬化门脉高压症患者上消化出血原因分析及处理.衡阳医学院学报,2000,28(6):596-597.
4 周永兴.现代肝硬化诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2002，1：238.
5 何小勤,董蔷,史丽萍.门脉高压性胃病与Hp的相关性研究.中华消化杂志,2000,20(6):403-404.
作者单位： 157011 黑龙江牡丹江，牡丹江医学院附属红旗医院消化科
(编辑：若 木)