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腰椎间盘突出症通过临床及CT检查，一般能得到准确的诊断，其临床定位与CT表现一般也是相符合的。但在临床上时有发现二者不符的情况。国内文献报道CT诊断的正确率在83.4%～93%之间［1］。本院自1998年9月～2005年8月共收治此类患者18例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例患者中，男12例，女6例；年龄23～48岁，平均37岁；病史约3天～8年，平均2.5年。所有患者均行CT检查，证实有腰椎间盘突出症者16例，CT阴性表现2例。
1.2 二者不符的表现 （1）平面不符：此类患者较多，CT结论为L4、5椎间盘突出，却为S1神经受压表现4例，CT结论为L5S1椎间盘突出，却为L5、S1两神经受压表现4例；为L5受压表现2例。（2）左、右不符：CT表现为左侧的L4、5、L5、S1，而出现右下肢症状、体征4例，反之有2例；（3）CT阴性而又有临床症状者2例，其中L4、5及L5、S1节段各1例。
1.3 治疗
1.3.1 保守治疗 包括卧床休息、牵引、按摩及药物治疗。本组患者中行保守治疗7例，一般为初次发病，症状较轻，不影响生活及工作，且治疗效果明显。
1.3.2 手术治疗 行开窗或半椎板切除，摘除椎间盘髓核组织，侧隐窝扩大，共11例。此类患者有一些共同点：（1）反复发作，且保守治疗效果差；（2）症状及体征有渐重趋势；（3）明显影响患者的休息、生活及工作；（4）患者讲明情况后要求手术。其中平面不符者手术8例，均行2个节段的探查，术中发现两个节段均有明显压迫神经根的情况，主要表现CT阳性节段外的神经根，属同根畸形2例，神经根管狭窄者6例，从上一节段发出两个神经根2例，从两个间隙穿出1例，从一个间隙穿出1例。左右不符者3例，首先探查CT阳性侧，均行椎间盘髓核摘除，探查对侧，发现1例神经根管狭窄、轻度粘连，另2例无明显受压、粘连。
1.4 治疗结果 该组患者18例中，随访时间1月～5年，据症状及体征评定，保守治疗组优良100%，手术治疗组除1例情况稍差外，其余10例情况良好。
2 讨论
2.1 腰椎间盘突出症的CT征象 椎间盘后缘变形，硬膜外间隙中软组织影，硬膜囊变形，神经根受压，突出髓核钙化，关节突的增生肥大、内聚、骨性椎管的狭窄等。因此CT已成为目前诊断腰椎间盘突出症的首选影像学方法。出现少数病例与CT检测不符，笔者认为有以下几种情况：
2.1.1 CT表现与临床体征不符的原因 （1）突出髓核组织部分可于后纵韧带内上、下潜行移位，导致CT定位不准或扫描遗漏，其次突出的髓核组织游离于椎管内，CT检测或手术均可能难于发现，因为有报道游离的髓核组织离病灶可达一个椎体的距离。（2）神经根走行特殊，先天变异。例如：S1神经根从圆锥下来也经过L4、5椎间隙，那么L4、5椎间盘可同时压迫L5及S1这两个神经根。笔者术中还遇到两个神经根从同一硬膜囊处发出，而从不同椎间孔出椎管，本组发现有1例，从同一硬膜囊处发出，从同一椎间孔出椎管1例。（3）其他尚有腰椎变异，如腰椎骶化，骶椎腰化；神经根管卡压神经根，而椎间盘并不突出也显示症状者。
2.1.2 CT表现与左右不相符的原因 （1）突出的椎间盘引起椎管狭窄，导致对侧神经根间接性受到压迫而引起症状。（2）赵廷宝［2］认为：单侧椎间盘突出而对侧出现疼痛是因为脊髓丘脑侧束内有不交叉的纤维，建议手术时应常规探查双侧的病变。
2.1.3 CT阴性，而症状明显的原因 （1）髓核突出可在后纵韧带内下行，致CT平扫不能探及。（2）游离的髓核组织与神经根、硬膜囊粘连，密度相近，CT不易分辨清楚，或者游离髓核组织在神经根管内，CT扫不到。（3）CT平面扫描的局限性。
2.2 治疗原则 见于以上的一些特殊表现，笔者主张初次发病、症状轻者行保守治疗，若反复发作，或保守治疗效果差者，则行手术治疗。术中应仔细检查CT显示层面的神经根，同时应注意探查临床定定位体征明显的神经根，以免给患者术后带来不必要的麻烦。
【参考文献】
1 吴世樵，王乾兴，叶根茂.CT扫描在诊断腰椎间盘突出症中的应用.中华骨科杂志，1989，2：118-119.
2 赵廷宝，范青宇，刘晓平，等.单侧腰椎间盘突出导致对侧下肢痛的原因及治疗.颈腰痛杂志，2001，22（4）：269-270.
作者单位： 628021 四川广元，广元市元坝区人民医院
(编辑：汪 洋)