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【摘要】 目的 评价局部麻醉下疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值。方法 对14例局麻下疝环充填式无张力疝修补术的临床资料进行回顾性分析。结果 全组均痊愈，手术操作方便，术后疼痛轻微，仅1例出现尿潴留，2例出现阴囊水肿。随访至今无复发。结论 该方法操作简便，安全，不良反应轻，对不能耐受硬膜外麻醉的患者，是一种理想选择。
【关键词】 局部麻醉；无张力；疝修补
传统的腹股沟疝修补术多采用硬膜外麻醉，本院自2003年以来，针对因合并其他系统疾病，不能耐受或不愿接受硬膜外麻醉的患者，在局部麻醉下，行疝环充填式无张力疝修补术14例，取得了满意的效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为男性，年龄51～72岁，腹股沟斜疝13例，直疝1例。均合并其他系统疾病。其中，合并前列腺增生6例，有3例因多次尿潴留，对导尿、留置导尿管产生畏惧心理，不愿接受硬膜外麻醉，合并心血管疾病4例，合并老年性便秘2例，合并肺气肿1例，合并脑梗死1例。
1.2 修补材料 充填网塞(Perfix Plug)、定型补片(Bard Mesh)均为美国BARD公司产品，材料成分为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有抗感染性和组织相容性。
1.3 麻醉方法 取1%利多卡因注射液40ml，距髂前上棘内上方两横指处做一皮丘，经此皮丘用长针对脐方向先做皮下浸润，再向腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌各层扇形注药，以阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经以及第11肋间神经和肋下神经，另外在腹股沟韧带下方股动脉外侧做一皮丘，从皮丘垂直刺入约1cm,注射阻滞股神经生殖支，再沿切口线先做皮内和皮下浸润。
1.4 手术方法 平行腹股沟的常规切口4cm左右，切开腹外斜肌腱膜后两侧分离范围相当于成型补片大小，找到疝囊高位游离至颈部，小疝囊不做切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。大疝囊中部横断，用丝线严密缝合后翻入腹腔。选择大小合适的Plug充填网塞，塞入疝环内，周边固定4～6针，疝环较小者应将充填网塞的花瓣剪除部分，以免填塞过紧引起术后疼痛和异物感［1］。疝环过大，用2个充填网塞相互缝合后置入疝环内，或间断缝合腹横筋膜，缩小内环。修剪Mesh补片置于精索后方，尾部固定1针，周边也可间断固定4针，一定要与耻骨重叠1～2cm,是防止复发的关键步骤［2］。最后分别缝合外层组织至皮肤。
2 结果
手术时间20～70min,平均45min。术后即能起床活动。切口疼痛轻，术后无1例使用镇痛剂。术后4h进流食。原合并症病情稳定，仅1例合并前列腺增生患者并发尿潴留，出现阴囊水肿2例。住院时间5～7天，平均6天。术后随访至今无复发。
3讨论
传统的疝修补术需将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合在一起，以达加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏了原有的生理解剖结构，而且具有很大的缝合张力，术后疼痛及牵扯感明显，因此，对麻醉要求较高，局麻下操作不便，患者痛苦。无张力疝修补术被誉为20世纪疝修补术的“里程碑”。疝环充填式无张力疝修补术自1997年引入我国后逐渐被推广应用［３］。该手术方式与传统手术相比，在麻醉要求上，具有以下优点：(1)手术野解剖小，该术式的手术原则是不做广泛的腹股沟区解剖，仅游离疝囊而不切开疝囊，原位还纳；以尽可能小的切口和尽可能少的解剖完成手术，以血少，创伤小，恢复快。(2)腹壁无张力，各层原位缝合，消除疝的病理结果，又不至于改变原有腹壁的生理、力学结构，适应人体生理解剖学特点。所以，局部麻醉下完成无张力疝修补，既不会对医生操作带来困难，影响手术效果，也不会增加患者痛苦，更避免了硬膜外麻醉的不良反应，简化了术前准备及术后处理，降低了手术风险。
因此，笔者认为，局麻下疝环充填式无张力疝修补术，对不能耐受或不愿接受硬膜外麻醉的患者来说，是一种理想选择。
【参考文献】
1 华蕾，韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(2)：84-85.
2 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志，2001，21：67-68.
3 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4)：230.
作者单位： 839000 新疆哈密，哈密地区中心医院
(编辑：邓 锋)