点击显示 收起
脑转移瘤在临床上并不少见，任何部位的恶性肿瘤晚期均可发生脑部转移,但在原发肿瘤不明确的情况下，极易与脑部其他病变相混淆。回顾性分析本院2001年6月～2006年2月间10例脑转移瘤误诊经过，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例,男6例，女4例；年龄35～80岁，平均59岁。8例有高血压病史，5例有糖尿病史。就诊前均无原发肿瘤病史。
1.2 临床表现 10例均有不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高症状，6例有一侧肢体麻木、肌力减退等局灶神经系统定位体征， 2例有视物模糊，1例有发热。
1.3 辅助检查 10例均行头颅CT平扫，3例行头颅CT增强扫描，1例行头颅MRI检查。单发病灶7例，其中呈斑片状或三角形低密度病变6例，不规则花环状病变1例；多发病灶3例，其中多发结节样病灶1例，多发囊性病变1例，囊壁厚薄均匀，可见壁结节；多发均匀一致的低密度病变1例，位于同侧大脑半球。
1.4 误诊情况 误诊为脑梗死7例，脑原发肿瘤1例，脑脓肿1例，脑囊虫病1例。
1.5 误诊时间 从起病至确诊最短10天，最长60天。
1.6 原发肿瘤 肺癌6例,胃癌2例,结肠癌1例,卵巢癌1例。
1.7 诊治经过 被误诊为脑梗死7例患者,均为50岁以上有高血压病史,头颅CT表现为单发或多发均匀一致的低密度影,醋似脑梗死表现,按脑梗死给予相应治疗,其中2例病情逐渐加重,复查脑CT在低密度区内出现等密度结节,考虑为脑转移瘤，X线胸片检查发现为中心型肺癌。余5例病情虽有好转,但1～2个月后病情出现反复,复查头颅CT发现病灶增多,范围扩大,占位效应明显,提示脑转移瘤,遂全面查体发现胃癌2例,肺癌2例,结肠癌1例。误诊为原发肿瘤1例,为单发病灶,位置较深。误诊为脑脓肿1例,患者较年轻,并伴有发热,体温38℃～39℃，此2例均在治疗过程中出现咳嗽、咯血、胸痛等症状，胸部检查发现中心型肺癌1例，周围型肺癌1例。误诊为脑囊虫病1例，为农村患者，脑CT表现为脑内散在多发囊性病变，部分囊壁上可见壁结节，误认为囊虫头节，盆腔B超发现右侧卵巢占位性病变并少量腹水。穿刺活检报告：卵巢囊腺癌。
2 讨论
有原发肿瘤史者，对转移症状的警惕性高，出现脑部症状时容易想到脑转移的可能，误诊率低，对于无原发肿瘤病史，尤其是老年高血压、糖尿病患者，很容易误诊为脑血管病，特别是发病早期，脑部CT仅表现为片状低密度区，极易与脑梗死混淆。笔者认为应注意以下几个方面可以减少误诊：(1)注意全面查体，发现其他系统异常者应进一步检查，尤其是呼吸系统症状更不能轻易放过。因为脑转移瘤以肺癌为最多见，占40%～60%。本组2例老年患者病史中均提示有间断咳嗽、咳痰等症状，误以为是慢性支气管炎，未引起充分重视。(2)对于中老年人急性或亚急性起病，有神经系统损害定位体征，病程中逐渐出现颅内压增高表现，且病情逐渐加重，按脑血管病治疗无好转或暂时有改善，后又加重者。应及时复查脑部CT或做MRI检查。(3)对有呼吸系统症状而胸透或胸片未发现异常者，应行胸部CT扫描，因肺尖部、纵隔旁及心脏后等隐匿部位的病变易被胸片漏诊。(4)对女性患者脑内出现囊性病变时，应注意卵巢的检查，因为卵巢癌极易发生囊性转移。(5)应注重临床表现，全面分析病情，避免过分依赖辅助检查。本组1例，2次CT检查均报告为右顶叶脑梗死，梗死面积并不太大，但患者却出现意识障碍，病情逐渐加重，MRI检查发现桥脑、小脑及大脑多发转移病灶。
作者单位：056200 河北邯郸，邯郸市第四医院内科(ΔCT室)
(编辑：石 岚)