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【摘要】 目的 探讨胎龄28～30周和出生体重小于1500g的早产儿在并发症方面的不同。方法 对北京大学第三临床医院1994年1月～2005年12月住院的1378例早产儿的临床资料进行回顾性分析。结果 胎龄28～30周的早产儿统计学分析男、女性别上差异有显著性（P＜0.05），而体重＜1500g的早产儿统计学分析性别上差异无显著性（P＞0.05）。两者共同作用下与死亡密切相关并易发生新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血、新生儿贫血、呼吸暂停、酸中毒和低血糖（P＜0.05）。胎龄28～30周而体重在1500g以上的早产儿易患新生儿肺透明膜病和呼吸衰竭（P＜0.05）。出生体重＜1500g而胎龄在31周以上的早产儿易患新生儿肺透明膜病、呼吸暂停、新生儿低血糖症和贫血（P＜0.05）。结论 对胎龄28～30周男孩要更积极预防早产。对低胎龄（28～30周）和低出生体重（＜1500g）两方面因素同时存在的早产儿要积极防治肺透明膜病、肺炎、肺出血、贫血、呼吸暂停和酸中毒，从而降低其发病率和病死率。对于低胎龄儿在防治新生儿肺透明膜病同时，应更注意防治与呼吸中枢不成熟有关的呼吸衰竭，对于出生体重＜1500g的早产儿在防治新生儿肺透明膜病同时，应更注意生后呼吸暂停尤其是继发性呼吸暂停、新生儿低血糖症和贫血的防治，以减少早产儿的并发症，提高其生存质量。
【关键词】 低胎龄；出生体重；性别；死亡；并发症
为了探讨胎龄28～30周和出生体重小于1500g的早产儿并发症的不同，更好地加强围产期保健从而减少低胎龄和低体重早产儿的发病率和病死率，提高其生存质量,现对北京大学第三临床医院1994年1月～2005年12月住院的1378例早产儿进行回顾性总结。
1 资料
1.1 研究总体 北京医科大学第三医院自1994年1月～2005年12月收入新生儿病房的所有早产儿病例。按照所有出院诊断确定早产儿病例。
1.2 纳入标准 胎龄28～36周。
1.3 排除标准 (1)病案室资料缺失；(2)入院时年龄大于28天。
2 方法
在住院病案大病历中录入性别、胎龄和出生体重，在病案首页中确定是否死亡和在病案首页所有出院诊断中确定并发症的有无。将低胎龄儿、低出生体重（胎龄28～30周并且出生体重＜1500g）早产儿与单纯低胎龄（胎龄28～30周而出生体重≥1500g）、单纯低体重（出生体重＜1500g而胎龄大于30周）的早产儿三组在性别、死亡和并发症方面进行比较。应用的统计软件为SPSS 10.0。用百分率表示资料的构成比；胎龄和出生体重经正态性检验均为偏态分布，用中位数和四分位数间距表示其离散趋势；比较同时低胎龄、低出生体重和单纯低胎生) 龄、单纯低体重早产儿性别、死亡和并发症差异时用卡方检验。并计算相关因素的比值比即OR值及其95%的可信区间。
3 结果
3.1 一般情况 本研究早产儿共1378例，其中男818例,女560 例,男女之比为 1.46：1 。早产儿入院时年龄中位数为8.507E-02天，四分位数间距为0.124天。其中 ～1天者82.3 %(1134 例)，～7天者14.3 %(197例) ,～14天者2.2 %(30 例)， ≥14天者1.2%(17 例)；早产儿胎龄不详1例，共1377例进入分析，中位数为31周, 四分位数间距为4周。其中28～30 周占11.1%(153例) ,31～36 周占88.9%(1224例) ；出生体重不详8例，共1370例进入分析，中位数为1480g ,四分位数间距为677.5g。其中出生体重＜1500g占13.6% (187例) ,≥1500g占86.4%(1183例) 。同时低胎龄和低出生体重的早产儿占6.7%（93/1378）。
3.2 低胎龄、低体重早产儿和单纯低胎龄、低出生体重早产儿性别、死亡比较 同时低胎龄、低体重的早产儿和单纯低体重的早产儿在性别上统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。单纯低胎龄儿男、女性别上统计学分析差异有显著性(P＜0.05)， 本组病人死亡74例，病死率为5.4％。其中，胎龄不详1例，体重不详2例。 同时低胎龄、低体重的早产儿与死亡密切相关(P＜0.05)。见表1、2。
3.3 低胎龄、低体重早产儿和单纯低胎龄、低出生体重并发症的比较 低胎龄、低体重早产儿易发生新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血、新表1 低胎龄、低体重早产儿与性别、死亡的关联程度生儿贫血、呼吸暂停、酸中毒和低血糖（P＜0.05）。见表3。单纯低胎龄的早产儿易患新生儿肺透明膜病和呼吸衰竭（P＜0.05）。单纯低出生体重的早产儿易患新生儿肺透明膜病、呼吸暂停、新生儿低血糖症和贫血（P＜0.05）。见表4。 表2 单纯低胎龄和低出生体重的早产儿性别、死亡关联程度的比较表3 低胎龄、低体重早产儿与并发症关联程度的比较表4 单纯低胎龄和低出生体重的早产儿并发症的比较
4 讨论
世界卫生组织的妇幼专门机构1961年建议，早产儿的概念应为胎龄＜37周出生的新生儿。我国早产儿发生率约为5％～10％。国内报道死亡率为12.7％～20.8％［1］。研究证明，在相同或相似的外界条件下，影响新生儿死亡率的主要因素是胎龄和出生体重的联合影响。本文研究表明同时低胎龄和低出生体重小的早产儿与死亡密切相关。是因为胎龄愈小，体重愈小，各中枢和脏器发育愈不完善，抗感染能力愈差，同时肺表面活性物质等不足，容易并发新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血、硬肿症等严重疾病，因而两者共同作用时是死亡的重要因素之一 。本文研究中单纯低胎龄早产儿在男、女性别上差异有显著性，而单纯低体重早产儿性别上差异无显著性。考虑因为在成熟方面，男婴晚于女婴，故低胎龄中男婴多，差异有显著性。也提示胎龄较体重对早产儿成熟的影响更大。
同时低胎龄和低出生体重的早产儿因为神经、呼吸、体温调节等中枢和各脏器发育不完善，肾脏浓缩功能和抗感染能力差，同时肺表面活性物质、糖原贮存和血糖调节功能差、造血物质储备严重不足，故均易并发新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿肺出血、新生儿贫血、呼吸暂停、酸中毒和低血糖。低胎龄儿易患肺透明膜病和呼吸衰竭，考虑与肺泡Ⅱ型细胞发育和呼吸中枢发育较低体重的早产儿更不成熟有关。而低出生体重的早产儿易患新生儿肺透明膜病、呼吸暂停、新生儿低血糖症和贫血。出生体重低肺表面活性物质等不足，易发生肺透明膜病。低出生体重儿糖原贮存少而生后代谢所需又相对高，故容易发生低血糖症，也就易发生低血糖等继发性呼吸暂停，所以呼吸暂停也会增多，而体重愈低，造血物质贮存少，故也容易发生贫血。
综上所述，对胎龄28～30周男孩要更积极预防早产。对低胎龄（28～30周）和低出生体重（＜1500g）两方面因素同时存在的早产儿要积极防治肺透明膜病、肺炎、肺出血、贫血、呼吸暂停和酸中毒，从而降低其发病率和病死率。对于低胎龄儿在防治新生儿肺透明膜病同时，我们应更注意防治与呼吸中枢不成熟有关的呼吸衰竭，对于出生体重＜1500g的早产儿在防治新生儿肺透明膜病同时，应更注意生后呼吸暂停尤其是继发性呼吸暂停、新生儿低血糖症和贫血的防治，以减少早产儿的并发症，提高其生存质量。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，1997，178-180.
作者单位： 1 163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院儿科(北医三院研究
2 北京，北京大学第三临床医院儿科(博士生导师)
(编辑：黄 杰)