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【摘要】 目的 了解米索前列醇对足月妊娠引产的临床疗效。方法 足月妊娠无引产禁忌证的计划分娩23例孕妇给予米索前列醇引产，观察引产过程的各项指标。结果 用药后平均6h临产,初产妇第一产程为6.5h,第二产程35min，第三产程10min，与中国妇女初产妇产程正常值比较，差异有显著性（P<0.01）；新生儿Apgaur评分良好。无新生儿窒息。产时和产后2h平均子宫出血量200ml,无子宫收缩乏力性大出血和产后感染。结论 该法产程缩短，难产减少，增加阴道分娩率，无毒副反应，有利于产科的计划分娩。
【关键词】 米索前列醇；足月妊娠；引产
米索前列醇（米索）是人工合成的PGE1类似物，它与米非司酮配伍终止早孕的有效性已被国内外大量临床资料所证实［1］，但临床上单独使用米索前列醇用于足月妊娠引产报道不多。本科对妊娠足月无引产禁忌证的孕妇给予米索前列醇引产，计划分娩23例，其临床资料显示该药在缩短产程，减少难产，增加阴道分娩率，降低剖宫产率等方面有良好作用，有利于产科的计划分娩。
1 临床资料
23例患者中，初产妇19例，经产妇4例。妊娠周数38～42周；年龄25～32岁。除外头盆不称后行宫颈Bishop’s评分， 评分在2～8分，平均4分。药物为米索前列醇（Misoprostol），剂型200μg/片。方法：常规消毒会阴，将米索前列醇1/5片（40μg）放置于阴道后穹隆，放药后平卧30min使药物充分吸收，然后自由活动。宫颈评分>4分者一次引产成功率高，宫颈评分＜4分者需要重复用药，即第1天放药后促宫颈成熟，第2天重新行宫颈评分后再次放药。
2 结果
2.1 产程进展情况 用药后平均6h临产；其中初产妇宫颈评分>6分者6例，用药后平均3.5h临产；宫颈评分4分者13例，用药后平均8h临产。经产妇4例，宫颈评分>6分，用药后平均2.5h临产。初产妇第一产程平均为6h30min,第二产程为35min，第三产程为10min，总产程平均为6h50min，与王淑云计算的中国妇女初产妇产程正常值为对照组比较，两者差异有显著性（P<0.01）［2］。
2.2 产时及产后出血情况 产时及产后2h平均子宫出血量为200ml，无1例子宫收缩乏力性大出血。
2.3 新生儿出生情况 新生儿出生后1分钟Apgar评分6例10分，12例9分，5例8分，无1例新生儿窒息。
2.4 分娩及感染情况 23例中，阴道自然分娩21例，占91.3%，因持续性枕横位第二产程停滞1例，行产钳助产，占4.3%，剖宫产1例，占4.3%，系阴道上药3h有规律宫缩，因胎头高浮而行剖宫产，术中见脐带绕颈身各1周。23例中有21例宫颈评分≥4分者皆一次用药显效，仅1例宫颈评分2分，经第二次用药方显效。23例无1例发生感染。
3 讨论
米索前列醇在晚期妊娠引产中的作用，米索前列醇是在天然PGE化学结构上经过两次改造后合成的，对妊娠各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加而增强［3］。对妊娠后期子宫兴奋作用更明显，能增加子宫收缩频率和幅度。近年来，已有用不同剂量米索在晚期妊娠引产中获得成功的报道。米索前列醇对子宫肌肉有兴奋、收缩作用，对宫颈亦有软化扩张作用。具有刺激子宫收缩的作用，可有效地明显缩短总产程，尤其第一及第二产程。3项指标P均<0.01。宫颈Bishop’s评分≥4分，无头盆不称者，一次用药40μg成功率高（95.7%），宫颈评分2分者，需重复用药。本文23例用药40μg均诱发出有效宫缩，无1例发生过强宫缩及急产。笔者认为药物剂量以40μg为安全、有效、缓和的剂量。一般用药6h出现规律宫缩。用药至临产的时间与宫颈评分值、成熟度呈正相关。
用米索前列醇引产，孕妇在出现规律宫缩的情况下并不感觉特别疼痛。因此，需注意观察产程进展。米索引产后的子宫收缩良好，无继发感染的后患，且对新生儿无不良影响。本资料无1例发生感染、产后出血及新生儿窒息。1例因持续性枕横位第二产程停滞行胎吸助产，新生儿出生后1分钟Apgar评分8分，预后良好。
米索引产方法简单、安全、有效，不需要特殊仪器及复杂的操作，正确评估头盆关系，除外绝对性头盆不称，均可应用。引产时，在有效宫缩作用下动态观察三大要素的相互关系，有助于及时发现难产并及时处理，以期获得良好的围产效果。米索药物价格低廉，易于保存，使用方便，副作用少，具有广大孕妇可接受的优点。对于科学地管理产科和计划分娩是一种有效的方法。
【参考文献】
1 贺昌海. 米索前列醇配伍米非司酮终止早孕的临床分析.中国计划生育杂志，1995，6：349.
2 王淑云. 中国妇女初产妇产程的临床观察.天津医药，1978，6：530.
3 于江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，5（1）：55.
作者单位： 255025 山东淄博，淄博市张店区人民医院
(编辑：齐 永)