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【摘要】 目的 加强对胰腺结核的认识，提高正确诊断率，使其得到合理治疗。方法 回顾性分析本院在2002～2005年收治的胰腺结核2例。结果 胰腺结核临床表现：皮肤黄染伴体重下降1例、腹部疼痛伴发热1例。根据临床表现确定诊断1例；经穿刺细胞学检查确定诊断1例；均接受抗结核治疗。结论 发热、腹痛、影像学检查胰腺有局限性病灶的患者，应考虑胰腺结核的诊断。进一步应行B型超声或CT引导下细针穿刺检查。
【关键词】 胰腺疾病； 结核
结核在发展中国家是影响人们身体健康的主要疾病之一。近几年，由于AIDS或其他免疫缺陷状态，结核病的发病率在发达国家也在上升。胰腺结核在临床上极其少见，与胰腺癌鉴别有时较困难。本院于2002～2005年收治胰腺结核2例，现报告如下。
1 病例资料
病例1：患者，男，42岁，“皮肤黄染伴体重下降10天”入院。10天前出现全身皮肤黄染，伴体重下降6kg，还伴有食欲差、恶心，周身乏力。查血淀粉酶1150u/L，尿淀粉酶1402u/L，B超提示胰头占位性病变，于胰头前方可见大小为42mm×29mm的低回声区，形态不规正、性质不明，门静脉增宽。于2002年4月26日以“胰头癌？”收入院。既往有“肺结核”病史1年余。体检:体温36.4℃，脉搏76次/min，血压100/70mmHg，呼吸20次/min，神清，全身皮肤、黏膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部平坦，腹肌稍紧张，肝右肋下1cm，质软光滑，左上腹轻度饱满伴压痛，脾未触及。入院后，血、尿常规正常，肝功项目中，总胆红素76.9μmol/L、结合胆红素42.7μmol/L、谷丙转氨酶207u/L、谷草转氨酶140u/L、r-谷氨酰氨酶434u/L，肾功CR 76.5μmol/L、BUN5.02mmol/L，HBsAg阴性，血沉11mm/h，血淀粉酶1012u/L，尿淀粉酶1354u/L，血培养2次阴性，PPD强阳性。胸正侧位像:在右肺上可见斑点状钙化密度增高影。入院诊断：黄疸原因待查：（1）胰头癌？（2）胆管结石？入院后查胰腺CT考虑:胰腺肿瘤，胰头癌不排除。拟行胰腺穿刺活组织检查，但家属不同意。住院对症治疗4天后转上级医院行胰腺穿刺活组织检查，病检报告：胰腺结核。该患者至此诊断明确。
病例2：患者，女，19岁，因“左上腹部疼痛伴发热2个月”入院。入院2个月前述上腹部胀痛，向左腰部放射，伴发热（体温39℃～40℃）、恶心、呕吐1周。于2005年2月23日以“急性胰腺炎？腹水”收入院。既往史:1999年患“肺结核”已“治愈”。入院体检:体温39.2℃，脉搏114次/min，血压120/70mmHg，呼吸22次/min。热病容，神志清，皮肤、黏膜无出血点，无黄染，心肺未见异常。腹部稍膨隆，左上腹饱满伴压痛，肝脾未触及。入院后，血、尿常规正常，肝功、肾功正常，HBsAg阴性，血沉45mm/h，血淀粉酶1540u/L，尿淀粉酶2402u/L。B超提示胰腺正常轮廓消失，胰头、体部探及不规则含液性包块，大小为7.5cm×4.3cm，其下方及胰尾部可见正常胰腺结构，脾厚5.0cm，肋下1.9cm，脾前缘下方探及游离液体，最大深度1.6cm。CEA、CA199正常。胸正侧位像:在肺上部可见斑点状钙化，胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。入院诊断：急性胰腺炎，胰腺囊肿合并感染？住院治疗1周，热仍不退，腹胀痛加重，呕吐频繁。再次复查B超：胰腺混合性包块为10.0cm×6.5cm，外壁薄厚不均，腔内不规则条索样回声，胰腺后方脾静脉受压，脾门见2.4cm×1.6cm结节，左侧腹部见小肠局限性扩张，见逆蠕动，脊柱两侧见多个淋巴结回声;查胰腺CT:胰腺体部明显增大，大小为5.0cm×10.0cm，其内密度不均，边缘欠清，周围组织呈受压改变，腹膜后见多个淋巴结增大，脾大达8个肋单位，脾厚6.0cm。拟行胰腺穿刺活组织检查，因家属不同意未查。结合病史、体征及辅助检查诊断腹腔结核、胰腺结核的可能较大，故给予抗结核治疗及支持治疗。2周后患者热退，恶心、呕吐等症状明显减轻，复查血尿淀粉酶2次逐渐下降。患者住院53天，好转出院。回家后继续抗结核治疗。一直跟踪随访1年，2006年3月复查胰腺CT:胰腺包块明显缩小，接近正常。血尿淀粉酶正常，临床症状消失。
2 讨论
综合文献报道［1～7］，胰腺结核多见于中青年，胰腺结核的临床表现有上腹痛、腹部包块、类似胰腺癌的梗阻性黄疸、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、脾静脉血栓、上消化道出血，多数患者以慢性腹痛、不明原因的发热、体重下降、恶心、呕吐为主诉就诊。
胰腺结核少见，所以在临床上常不易想到这一诊断。本报道中2例既往有肺结核病史，最后明确胰腺结核。报道中有1例经穿刺细胞学检查明确诊断，说明胰腺结核经细针穿刺检查多能够得到确定性诊断，同时细针穿刺检查对排除恶性肿瘤也有帮助。笔者体会对可能患胰腺结核的患者，应行B型超声或CT引导下的细针穿刺检查。尤其是年龄较轻，肺部有陈旧性肺结核或合并有AIDS、其他免疫缺陷状态，影像学上胰腺有低密度或弱回声病灶的病人，应想到胰腺结核的可能。
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作者单位： 843000 新疆阿克苏，阿克苏市人民医院
（编辑：齐 永）