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胸腔积液在临床上比较常见，以往多经X线检查发现，由于超声显像技术在临床上广泛应用，目前它已成为胸腔积液的常规检查方法之一，特别对少量胸腔积液和伴胸膜增厚的积液，超声检查明显优于X线。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组800例胸腔积液，其中男500例，女300例；年龄4～75岁，平均46岁。大量积液360例，中等量积液240例，少量积液140例，包裹性积液60例。仅右侧胸腔积液470例，仅左侧胸腔积液280例，双侧胸腔积液50例。全部病例经B超和X线检查，其中210例同天检查，590例间隔1～2天。
1.2 方法 应用百胜AU4、惠普IP彩色超声仪，探头频率3.5～5.0MHz。病人取坐位，先将探头置于胸部做纵切扫查，以观察有无液性暗区，测量暗区宽度深度，对定位者在最佳穿刺点做标记，对壁层胸膜增厚者测其厚度。X线做常规胸部正、侧位检查，并拍片分析。40例X线漏诊的少量胸腔积液，位于肺底和肋膈角部位。B超通过左右肋下向膈肌斜扫可以探查到肺底部少量积液；B超通过右或左腋中后线纵切面，同时显示肝脏或脾脏的一部分，上缘扫查到肋膈角水平，若肋膈角部有积液，可通过积液回声与肝、脾回声对比，作出诊断。
2 结果
本组800例，B超确诊790例，确诊率98.7%；X线确诊680例，确诊率为85.0%。见表1。表1 400例胸腔积液超声与X线检查结果对比 注：两种方法确诊率比较，χ2=50.6541，P＜0.005
可疑及漏诊者占15.0%，且这15.0%均为少量积液和胸膜增后大于1cm以上伴积液者，其中40例X线提示正常，80例可疑积液。X线漏诊的40例经B超检查，在肺底和肋膈角见厚约为5～15mm的积液，其中肺底部积液B超表现为肺部强回声肺气体与膈肌强光带之间的液性暗区，肋膈脚部积液B超表现为肋膈角部倒三角形的液性暗区。大量胸腔积液B超表现为胸壁与肺组织强回声之间大量的液性暗区，可多个肋间探察到。80例X线可疑积液中，70例B超检查胸膜增厚10～18mm，10例胸膜增厚为5～8mm。B超10例漏诊为少量的包裹性积液，位于第5肋间以上，且8例在前胸，因超声未扫查到而漏诊。
3 讨论
超声要两个介质声阻抗差大于0.1%时就有回声反射，而X线在两组织密度差大于1%时方有对比度，可见超声显像分辨力高于X线。本组800例胸腔积液，B超与X线比较差异有显著性（P<0.005）。与文献报道基本一致［１］。尤其是少量积液和伴胸膜增厚的积液B超明显优于X线。如肋膈角少量积液，X线只表现肋膈角变钝或提示正常，而B超可以清晰显示倒三角液性暗区；伴胸膜增后的胸腔积液，X线见胸部片状高密度影，不能明确积液量的多少，而B超可以显示胸膜的厚度以及胸腔内液性暗区的范围和厚度，但对于少量包裹性积液，由于检查者扫查范围局限，未探察到而漏诊，本组中的10例即如此。
对胸膜明显增厚的积液，X线很难确定有无积液和积液是否混浊，有无分隔无法确定。笔者认为B超有如下优点：（1）能够检测胸膜厚度和胸腔积液量的多少，有无胸膜占位病变；（2）部分周围型的肺癌合并胸腔积液，B超通过胸水作为声窗，显示肿块形态、大小及内部回声；（3）B超能观察积液内有无混浊及分隔等；（4）对肋膈角和肺底的少量积液均能明确诊断；（5）对于少量包裹性积液，B超可以根据后比增强效应作出诊断，对于难以确诊患者，可以在B超引导下穿刺活检；（6）对中等量以上积液，超声可定位以指导临床穿刺抽液，可反复多次操作，评估临床的治疗效果及疾病的转归［２］。但有时由于少量包裹性积液部位太高，又受肩胛骨影响检查者B超扫查角度和扫查范围局限，未探察到积液而漏诊。故临床可疑积液，B超探头需从背部、前胸及侧面至上而下的纵横斜多切面、多角度扫查，以免漏诊。
笔者认为B超可作为胸腔积液的首选检查方法，它具有简便、准确性高、安全和可重复检查，对人体的损害小等优点。
【参考文献】
1 汤晓丹，叶新民.B超探察胸腔积液120例. 东南大学学报，2001，20（3）:186-187.
2 卓亚佩.Ｂ超与Ｘ线诊断胸腔积液的价值探讨.现代中西医结合杂志，2003，12，（12）:1296.
作者单位： 250022 山东济南，济南大学医院
（编辑：石 岚）