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笔者在2003年3月～2005年10月间采用小剂量泼尼松联合阿昔洛韦静脉滴注治疗发病在7天以内老年性带状疱疹44例，观察其对病程和后遗神经痛发生的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 门诊和住院普通型带状疱疹患者88例均具有典型临床症状和体征。有严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、严重高血压病、糖尿病等均不入选。其中男59例，女29例，男：女约2：1；年龄60～82岁，平均65.8岁。受累神经：颅神经16例，臂丛神经20例，肋间神经38例，腰骶丛神经14例；就诊时间2～13天，平均3.5天。随机分成泼尼松与阿昔洛韦联合治疗组（A组）和阿昔洛韦组（B组） 各44例。两组在性别、年龄、初诊时间、皮疹分部、受累神经及严重程度上差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 B组：阿昔洛韦5mg/（kg·次），溶于生理盐水150ml中恒速静脉滴注，每日2次，共12天；A组同时口服泼尼松，第1～3日40mg/d，第4～6日20mg/d，第7～9日10mg/d，第10～12日5mg/d。两组均同时口服维生素B1，肌注维生素B12，急性期皮损外搽1%黄连炉甘石洗剂，亚急性期皮损外搽阿昔洛韦软膏。治疗伊始每3天观察记录新疹停发、水疱干涸结痂、完全止痛时间、全病程及后遗神经痛的发生和药物不良反应。
2 结果
2.1 临床疗效 两组患者临床疗效见表1表1 联合治疗组（A组）和阿昔洛韦组（B组） 治疗带状疱疹疗效
2.2 不良反应 A组和B组各有2例发生轻度胃肠道不适和头晕，继续用药后逐渐消失。A组有1例发生后遗神经痛，发生率为2.27%;而B组有8例发生，发生率为18.18%（χ2=4.456，P＜0.05）。
3 讨论
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒所致的病毒性皮肤病，若即时采取可行有效的方法治疗，可缩短病程，减少后遗神经痛的发生，尤其是老年患者。阿昔洛韦为无环鸟嘌呤的衍生物，在病毒感染的细胞内，其利用病毒胸腺嘧啶核苷激酶的催化作用生成单磷酸阿昔洛韦再在细胞激酶的作用下转化为三磷酸阿昔洛韦，后者对疱疹病毒DNA多聚酶有强大的抑制作用，同时自身被整合进病毒DNA中，导致DNA多聚酶失活，从而终止病毒DNA的复制［1］而显示抗病毒活性，对疱疹病毒有特异性作用，具有高效低毒的特点。而泼尼松能迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血水肿和坏死，防止粘连形成，减少后遗神经痛的发生［2］。两者合用，可迅速缓解疼痛，缩短病程，减少后遗神经痛的发生。本组44例老年性带状疱疹经两者联合治疗，在止疱、脱痂、止痛和全病程方面与单用阿昔洛韦相比差异有显著性（见表1），且少有后遗神经痛的发生（P<0.05），药物不良反应亦少见。有人认为只要无皮质类固醇激素（简称激素）使用禁忌患者在发病初期（4天左右［2］），尽可能在起病7天之内［3］，尤其是颅神经受累者、出血型、坏疽型和泛发型患者及早采用联合治疗方法以迅速缓解疼痛、缩短病程、减少后遗神经痛的发生，是可行的、有效的。有报道［4］应用激素后皮损扩散，多见于坏疽型、大疱型和出血型，而笔者所观察病例无1例发生，或许是对“皮损扩散”概念的理解不同所致，而且临床上常见到这样的情形:即便不使用激素也可见到所谓“皮损扩散”的现象，因此笔者认为激素在本病的使用上无绝对的禁忌证。综上所述，无激素使用禁忌证的老年体健患者，在使用有效抗病毒药阿昔洛韦的同时使用泼尼松治疗老年性带状疱疹是可行、有效、安全的方法之一。
【参考文献】
1 王椿森.皮肤性病学.北京: 科学出版社，2004，53.
2 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1996，296.
3 罗汉超，陈德宇.实用皮肤性病学手册. 成都：四川科学技术出版社，1999，251.
4 顾有守.带状疱疹应用糖皮质激素后发生播散7例报告.临床皮肤科杂志，1991，20（5）:256.
作者单位： 610066 四川成都，攀钢集团成都钢铁有限责任公司总医院
（编辑：汪 洋）