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【摘要】 目的 评价ACEI治疗老年退行性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭及心律失常的临床疗效。方法 30例老年退行性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭及心律失常患者随机分为对照组和治疗组。对照组常规治疗，如吸氧、利尿剂、洋地黄、血管扩张剂和对症支持治疗；治疗组在常规治疗基础上，根据病人耐受情况给予ACEI类药物，3个月为1个疗程。疗程结束后比较两组治疗后受损瓣膜以及心功能和心律失常的改善情况。结果 两组治疗后心功能及心律失常有明显改善（P<0.05），治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.01）。结论 ACEI类药物治疗老年退性行心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭及心律失常疗效明显，安全可靠。
【关键词】 ACEI；老年； 退行性心脏瓣膜病；心律失常；心力衰竭
老年退行性心脏瓣膜病是随着年龄增长心脏瓣膜发生退行性变、纤维化、钙化等，包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌的功能或结构异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全［1］，常合并心力衰竭及心律失常的发生，是心脏内科常见疾病。主要表现为心悸、气短、劳力性呼吸困难、胸闷、肝大、水肿、心脏扩大、心脏杂音等心力衰竭症状及各种心律失常［1］，致死率与致残率均较高。为探讨有效的治疗方法，笔者试用ACEI类药物干预治疗，并对其临床疗效进行了观察研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年6月～2005年12月我院收治的30例老年退行性心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭及心律失常病人，均经超声心动图检查证实瓣膜钙化，其中主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全10例、二尖瓣关闭不全5例，二者同时存在14例，同时合并三尖瓣损害1例，按NYHA心功能分级标准，均为Ⅳ级。年龄67～89岁，平均78.5岁，且均有不同程度的心律失常，其中频发室性早搏11例，频发房性早搏10例，心房颤动4例，阵发性室性心动过速2例，室上性心动过速3例。
1.2 研究方法 将患者随机分为对照组（n=15）和治疗组（n=15），对照组常规治疗，如吸氧、利尿剂、洋地黄、血管扩张剂和对症支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上，根据病人耐受情况分别加用卡托普利、依那普利、苯那普利等ACEI类药物，均从小剂量给药，直到达到最大耐受量，3个月为1个疗程。疗程结束后，比较两组心功能的改善情况，并采用美国产彩色多普勒超声仪，观察治疗前后左心室收缩功能不全及瓣膜受损改善情况。指标包括：左心室射血分数（LVEF），短轴缩短率（FS），左心室射血前期与射血时间比（PED/LVEF），左心室收缩末期内径（LVSD）、左心室舒张末期内径（LVDD）。且在治疗前后各描记动态心电图1次，观察心律失常的治疗效果。
1.3 疗效判定标准 显效：心衰症状和体征明显减轻（心功能改善2级以上）；动态心电图早搏消失或明显减少，较原来减少75%以上，阵发性室上性、室性心动过速或心房颤动发作基本控制或频发转为偶发；有效：心衰症状和体征有一定程度减轻（心功能改善1级）；动态心电图早搏次数减少50%～75%，阵发性室上性、室性心动过速或心房颤动较治疗前减少50%以上，或频发转为多发或多发转为偶发；无效：心衰症状和体征无明显改善，动态心电图早搏次数无变化，甚至加重或死亡。
1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差（±s）表示；差异显著性用t检验；P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者治疗后临床疗效比较，治疗组显效11例，有效3例，总有效率93.33%；对照组显效7例，有效4例，总有效率73.33%，两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05），见表1。两组LVEF、FS、PED/LVEF较治疗前明显增加（P＜0.05），且治疗组较对照组增加更为明显（P＜0.05）；两组LVSD和LVDD明显降低，但治疗组与对照组比较差异无显著性（P＞0.05），见表2表1 两组有效率比较
3 讨论
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对心脏效应的临床意义是近年来研究的热点之一，它对急性心肌梗死（AMI）、充血性心力衰竭等的治疗作用已被大量的循证医学证据所证明，并已被广泛的应用于临床。本文则从老年性心脏瓣膜病的角度出发，探讨ACEI对心脏瓣膜病所致心力衰竭的临床应用价表2 两组治疗前后心脏指数比较 注：与本组自身比较P＜0.05；与对照组比较1、2、3三项指标P＜0.05，4、5两项指标P＞0.05值。本研究表明，治疗组在常规利尿、扩血管、洋地黄应用的基础上，加用ACEI，其心力衰竭与心律失常改善的主观、客观指标均明显优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。ACEI的作用机制在于：（1）抑制了循环血液与心肌局部的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），不仅可扩张血管，减轻心脏的前后负荷，更重要的是可防治心室重构的发生与发展［2］，这正是ACEI优于洋地黄的独到之处。（2）由于血管紧张素Ⅱ（AⅡ）的生成减少，冠状动脉得到扩张，血小板聚集减少，心肌供血改善，防治了缺血缺氧及交感张力增高导致的心律失常的发生。（3）ACEI在清除氧自由基所具有的效应，也是减少心律失常发生的重要机制［2］。
综上所述：对老年退行性心脏瓣膜病合并的充血性心力衰竭与过速型心律失常的患者，在使用利尿剂与血管扩张剂的基础上，应早期加用ACEI并主张长期服用，这对于改善患者的自觉症状，缩短住院时间，减少死亡率是有益处的，提倡常规的应用。
【参考文献】
1 郭云庚．实用老年心血管病诊疗学．北京：清华大学出版社，2004，147-150.
2 孙宝贵，汪玮．慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用．中国实用内科杂志，2005，25（7）：582-584.
作者单位： 675700 云南南涧，南涧县中医院
（编辑：齐 永）