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【摘要】 目的 筛选用于老年人无痛结肠镜检查有效而安全的静脉麻醉药配伍。方法 随机录用80例接受无痛结肠镜检查的老年病人，年龄64～92岁之间。分为4组，每组20例。A组应用静脉麻醉药配伍为咪唑安定+芬太尼+异丙酚；B组静脉麻醉药配伍为芬太尼+异丙酚；C组静脉麻醉药配伍为咪唑安定+异丙酚；D组静脉麻醉药配伍为咪唑安定+芬太尼。检查中维持镇静/警觉（0AA/S）评分2～3分。监测呼吸频率（RR）、潮气量（TV）、心率（HR）、无创血压（NBP）。记录注药后1min、3min、5min、10min时的RR、TV、MAP（平均动脉压）以及停止注药后达到镇静/警觉评分为5分所需要的时间。结果 在A组、B组和C组中，注药后1、3min的RR、TV、MAP值与基础值（注药前）相比明显下降（P＜0.05）。在B组注药后1、3min时的MAP与A组、B组和C组比较明显下降（P＜0.05）。在D组注药后1、3min时RR、TV较基础值明显下降。D组停药后恢复警觉/镇静评分达5分所需时间明显比A组、B组和C组时间长（P＜0.05）。C组注药后不自主运动发生率与A组、B组、D组比较差异有显著性。结论 A组静脉麻醉药物配伍用于老年人无痛肠镜检查比较安全且有效。
【关键词】 老年人；咪唑安定；芬太尼；异丙酚；纤维结肠镜
Comparison of 4 drug combinations used for venous anesthesia during elderly patients undergoing fibercolonoscopy
WANG Yu-jia，TANG Kun.Department of Anesthesiology，Center Hospital of Changning District，Shanghai 200336，China
【Abstract】 Objective To evaluate safety of elderly patients undergoing fibercolonoscope invasion.Methods Eighty elective elderly patients undergoing fibercolonoscope were divided into 4 groups with 20 cases each. When analgesia was needed，the patients received midazolam 1mg and fentanyl 0.05mg bolus dose intravenously，then propofol TCI（control plasma concentration 1.5～2.5μg/kg （group A），fentanyl 0.05mg bolus then propofol TCI（group B），midazolam 1mg bolus then propofol TCI（group C），midazolam 1mg and fentanyl 0.05mg bolus then midazolam infusion at the rate 0.03～0.07mg/（kg·h）（group D）. Results MAP，TV and RR were decreased significantly in group A，B and C at 1 and 3 min after bolus dose compared with basic numerical value. As compared with this in group A，C and D，MAP at 1 and 3 min after bolus dose decreased markedly in group B. The time of return of consciousness （OAA/S score 5） in group D was longer than that in group A，B and C. Automatic movement of limbs was observed more frequently in group C.Conclusion Propofol TCI combinded with midazolam 1mg and fentanyl 0.05mg bolus dose intravenously is the ideal agents for narcosis in elderly patients undergoing fibercolonoscope.
【Key words】 elderly patient；midazolam；fentanyl；propofol；fibercolonoscope
随着人口的老龄化，老年病人越来越多。同时生活水平的提高，人们要求医疗检查过程舒适、安全、无痛苦。近年来麻醉工作拓展到无痛苦检查等门诊诊疗领域。本文通过不同麻醉药物用于老年病人纤维结肠镜检查过程中的临床观察，探讨不同麻醉药配伍用于老年病人的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例需要纤维肠镜检查的老年病人，年龄64～92岁。ASAⅠ～Ⅱ级，男41例，女39例。无严重的心肺功能障碍。见表1。
1.2 方法 80例接受纤维结肠镜检查的老年病人，随机分为4组，每组20例。病人左侧卧位后，开放静脉。A组应用静脉麻醉药咪唑安定1mg+芬太尼0.05mg+异丙酚血浆靶控1.5～2.5μg/kg。B组应用麻醉药芬太尼0.05mg+异丙酚血浆靶控1.5～2.5μg/kg。C组应用麻醉药咪唑安定1mg+异丙酚血浆靶控1.5～2.5μg/kg。D组应用麻醉药芬太尼0.05mg+首剂咪唑安定1mg，继用微量注射泵注射咪唑安定0.03～0.05μg/（kg·h）。纤维结肠镜退至结肠脾曲时，停止注药。检查中面罩吸氧3L/min，维持镇静/警觉（OAA/S）评分1～2分。检查中监测ECG、HR、SpO2、RR、BP、TV。（注：用拾头带把面罩固定于病人面部，并接麦氏简易呼吸器，新鲜气流1L/min时，储气囊仍饱满，视为面罩封闭好，此时用呼吸量计测量潮气量TV）。记录注药前、首剂麻醉药注入后1min、3min、5min、10min的HR、RR、MAP、TV。以及停止注药后镇静/警觉（OAA/S）评分达到5分所需时间。
1.3 统计学分析 应用SPSS10.0统计软件。计量数据用均数±标准差（x±s）表示。采用配对t检验。计数资料用百分率表示，用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
组内比较：A组、B组和C组注药后1、3min时的RR、TV、MAP与基础值相比差异有显著性（P<0.05），5、10min时的RR、TV、MAP与基础值比较差异无显著性（P＞0.05）； D组注药后1、3min时的RR、TV与基础值比较差异无显著性。组间比较：B组注药后1、3min时的MAP与A组、C组、D组比较有明显差异（P＜0.05）见表2、3。在D组注药后1、3min时RR、TV较基础值明显下降。D组镇静评分达到5分所需要的时间与A组、B组、C组比较差异有显著（P＜0.05）见表4。C组注药后不自主运动发生率与A组、B组、D组比较差异有显著性（P＜0.01）。表1 4组一般资料表2 注药前四组RR、TV、MAP情况 表3 注药后四组RR、TV、MAP情况 注：组内比较*P＜0.05，组间比较#P＜0.05 表4 停止注药后达到镇静/警觉评分5分所需时间注：组间比较☆P＜0.05，组间比较△P＜0.05
3 讨论
老年病人是一群特殊的病人。在生理和病理方面有其特点，老年人神经系统呈退行性改变，储备功能降低。老年人自主神经反射的反应速度减慢，反应强度减弱，其压力反射反应、冷刺激的血管收缩反应和体位改变后的心率反应均启动较慢，反应幅度减小，不能有效的稳定血压，故老年人不易维持血流动力学的稳定。老年人的心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，在老年人中约50%～65%有心血管疾病［1］。呼吸系统的功能随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降，59岁以后呼吸功能减退较明显。老年人的肝功能减退，对麻醉药物的代谢有一定影响［1］。各种麻醉药物在麻醉起效时对人体的心肺功能都有一定的抑制作用。芬太尼是阿片类的药物，对呼吸有抑制作用，主要表现在频率减慢，剂量较大时可致呼吸停止。咪达唑仑是唯一水溶性苯二氮类药物，有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松、顺行性遗忘作用。能增强其他麻醉药的镇痛作用。有一定呼吸抑制作用，其抑制程度与剂量有关［1］。异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，主要对中枢的作用是催眠、镇静和遗忘且能达到短时间镇痛。对心血管有明显抑制［1］。故临床上老年人对各种麻醉药物的耐受性和需要量均降低［2］。两种或多种不同麻醉药物联合应用，达到作用相加或协同的目的，从而可以减少麻醉药各自的用量。少量联合用药经常能达到比预期更好的镇静效果［3］。本文采用联合用药，尤其是A组联合用药方式对于老年人更具优势，能够维持较平稳的呼吸和循环功能，与麻醉药联合用药时减少了各自用量有关。从本文观察所得数据来看，临床上应该注意无论何种用药方式，最初用药后1～3min老年病人呼吸、循环波动较大，应加强监测及时调节维持有效呼吸和循环功能。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，1441-1457；965-970.
2 吴群林，张兴安.年龄对异丙酚药效学的影响.中华麻醉学杂志，2001，3（21）：146-148.
3 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002，832-834.
作者单位： 200336 上海，上海市长宁区中心医院
（编辑：齐 永）