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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与冠脉病变的关系，寻找早期筛查冠心病的便捷方法。方法 将进行冠脉造影的2型糖尿病患者，根据病变的程度进行分组，并采用颈动脉超声测定其颈动脉内膜中层厚度，检查动脉硬化情况。同时将各组冠心病的危险因素亦进行例表分析。结果 冠脉病变组颈动脉超声检查明显异常与造影正常组，且动脉内膜厚度与冠脉病变情况成正相关。各危险因素与冠心病的发生，发展亦有明确的相关性。结论 2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度（IMT），与冠心病之间有明显关系，可作为预测冠心病合并症发生、发展的一个指标。同时指出为预防冠心病的发生，要监测血压、血糖、血脂，控制体重。
【关键词】 糖尿病 ；颈动脉 ；超声检查； 冠脉病变
The clinical research of coronary and IMT of carotid artery in type 2 diabetes
MA Li-ping，YONG Qiang，TIAN Jin.Department of Internal Medicine，Anzhen Hospital，Beijing 100029，China
【Abstract】 Objective To investigate the relationship of coronary artery and carotid artery IMT in type 2 diabetes，and establish a convenient way of CHD screening.Methods The type 2diabetes were distributed into 3 groups according to the charge of coronary artery after PTCA. Ultrasound was used to determine the ITM and check the atherosclerosis of carotid artery. Same time，the relationship of CHD risk factors and changes of coronary artery were studied.Results There were significant difference existed between the 3 groups，and the media thickness of carotid artery was actively related with coronary artery changes. The risk factors were also clearly related with the original and development of CHD.Conclusion IMT in type 2 diabetes were closed related with CHD .It could be an index of CHD complication predicting. In order to prevent the origin of CHD，checking blood pressure，serum glucose，fatty and body weight control were also important.
【Key words】 diabetes mellitus ; carotid artery; ultrasonography ; coronary artery disease
冠心病是2型糖尿病最常见的并发症，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者自觉症状不明显，不易发现，但客观后果严重，预后差。因此，如何做到冠心病的早期诊断是一个重要方面。冠脉病变的病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥脉硬化最早期病理改变是内膜增厚，超声波下由于菲薄不易辨认［1］，因而用加上动脉内膜中层厚度的测量来观察变化，从而探讨2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与冠脉病变的关系，寻找预测冠心病的早期方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集本院2004～2005年在心内科因有心前区不适，胸闷（其中除外急性心肌梗死、风湿性心脏病及先天性心脏病），或合并有高血压、高血脂、肥胖等怀疑有冠心病的2型糖尿病患者，并且做冠状动脉造影者。糖尿病的诊断，根据1997年美国糖尿病协会糖尿病的诊断标准，共148例，其中男81例，女67例，平均年龄64.2±5.3岁。
1.2 方法
1.2.1 颈动脉超声检查 采用Hp SONO 4500型彩色多普勒超声显像仪，探头频率7.5MHz所有患者均在冠脉造影前接受颈动脉超声检查，部位包括双侧颈总、颈内，颈外，测量动脉壁的内膜中层厚度，以内膜中层厚度大于1.3mm定为动脉粥样硬化斑块［2］，无斑块为0级，一个小斑块（1.3～2.0mm）为一级，中度斑块（2.1～4.0mm）或多个小斑块为二级，一个大斑块（大于4.1mm）或多个斑块至少有一个中度斑块为三级，以左右颈动脉系统全部斑块分级的总和计算斑块指数［3］。
1.2.2 冠脉造影检查 冠状动脉系统定为由左前降支、右回旋支及右冠状动脉三支血管构成，冠状动脉病变定为血管直径狭窄大于等于50%［4］，病例分组依据冠脉造影的情况，分为以下三组：（1）正常组：冠脉造影正常；（2）单支病变组：仅一支冠状动脉有病变；（3）多支病变组：两支或两支以上冠状动脉有病变。
1.2.3 危险因素收集 测空腹血糖，餐后2h血糖，血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇），测定体重指数（BMI），病程。
1.3 统计学处理 各数据以均数±标准差表示，利用SPSS11.0软件进行统计学处理，组间比较采用方差分析，t检验。以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 冠脉造影结果 正常组23例（男13例，女10例）；单支病变组56例（男30例，女26例）；多支病变组69例（男38，女31例）。
2.2 超声结果 正常组与冠状动脉病变组间的颈动脉超声参数见表1。冠状动脉病变单支组与多支组IMT均明显高于冠状动脉正常组，组间比较有统计学差异，冠状动脉病变多支组的IMT均明显高于冠状动脉单支组，组间比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 危险因素收集结果 各组危险因素之间比较见表2。表1 3组颈动脉超声检查结果 表2 3组间危险因素分析 从各组危险因素分析，单支组与多支组指标均明显高于冠状动脉正常组，冠状动脉病变多支组的各项指标均明显高于冠状动脉单支组，组间比较差异有显著性。（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病患者的死亡80%和动脉硬化并发症有关，而其中3/4为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）［5，6］，是糖尿病患者大血管病变的重要并发症之一，严重威胁人们的生命，临床症状不典型。所以目前诊断的主要依据仍然是冠脉造影，但它有创伤，费用较高，不能作为早期诊断的一个手段，临床应用受到限制。动脉粥样硬化是一个全身性的病变，主要侵犯大中型动脉，冠状动脉和颈内动脉常同时受累，具有同一发病机制，颈动脉粥样硬化斑块的严重程度，可在一定程度反映冠状动脉的病变程度［7］，且颈动脉超声检测无创、简单、经济。因此对于冠状动脉硬化有一定的预测价值，对冠心病的诊断有一定的临床指导价值。本研究提示：颈动脉内膜中层厚度与冠状动脉粥样硬化之间存在较密切的联系。如表1示：糖尿病合并冠心病患者颈动脉斑块检出率明显高出正常组（P<0.05），有助于早期发现糖尿病大血管病变及预测病变的程度，而早期开始干预治疗。
2型糖尿病是一种包括多种代谢紊乱的综合征，它不仅表现为高血糖，而且常与肥胖、高血压以及高脂血症相关。而肥胖、高血压以及高脂血症等因素也在动脉硬化和心血管病的发生和发展上起重要作用。UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）中观察到2型糖尿病患者中冠心病的危险因素主要有以下五方面：高低密度脂蛋白胆固醇血症（LDL-C），低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C），高血压，高血糖和吸烟［8］，本研究（表2，表3）亦明确显示出它们之间的相关性，再次证实了各种危险因素对冠心病的影响，当然随着病程的延长，病变的程度也有加重，告诫糖尿病患者要预防冠心病的发生必须从控制血糖、血压、血脂、保持体重等做起。同时提示均应定期进行颈动脉超声检查，尤其病程较长的患者，以减少冠心病对人们的危害，提高生活质量。
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作者单位： 100029 北京，首都医科大学附属北京安贞医院
（编辑：余 强）