多发性硬化伴甲亢1例

　　患者，男，33岁。因“反复双下肢无力2年，再发伴双眼视力明显下降1周”入院。2年前出现双下肢无力，迅速出现无法行走症状，无头痛、发热、意识不清，无大小便困难，皮质激素治疗后症状好转，能行走。1年前出现怕热、多汗、心悸、消瘦、查血T3、T4升高而确诊甲亢，不规则治疗，3个月前症状加重。入院前1周因“感冒”后双下肢无力加重，行走困难，同时双眼视力明显下降。体检：T 36.5℃，BP 100/70mmHg，双眼球轻度突出，双瞳孔等大等圆，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝，双眼视力减退，左眼明显。双甲状腺Ⅰ°肿大，心率92次/min，律齐。四肢肌张力正常，双上肢肌力正常，右下肢肌力4级，左下肢肌力3级。膝关节以下感觉减弱，右侧明显。双下肢腱反射亢进，双侧踝阵挛(+)，双侧巴氏征、戈登征、奥本海姆征(+)。肝肾功电解质正常。脑脊液压力、常规、涂片、IgG寡克隆带检查未见异常。MRI示半卵圆中心、脑室周围、高段颈脊髓见脱髓鞘病变。血T3 4.2nmol/L,T４ 176nmol/L，TSH 0.4mIU/L。诊断为多发性硬化伴甲亢。予甲基强的松龙冲击及抗甲亢治疗，第1天患者双下肢无力加重，查血钾2.7mmol/L,予静脉、口服补钾，症状缓解，1周后患者双下肢肌力，视力明显改善。

    讨论：多发性硬化(MS)是一种神经系统炎症脱髓鞘疾病，同甲亢一样均与自身免疫、遗传易感性等有关。该例患者中枢神经系统白质内同时存在2处以上病灶，缓解与复发交替，间隔1个月以上，病程1年以上，符合MS诊断。同时甲亢的诊断也明确，病情发作时基本同时有二者表现。MS可合并出现重症肌无力、强直性脊柱炎、周期性麻痹等，有作者［１］回顾性研究800余例MS患者，其中4.8%病例合并有自身免疫性疾病，合并甲亢者又占其中的37.5%，推测临床表现各异的自身免疫性疾病可能受控于某一共同基因组，从而同时出现于同一病例。该例患者首次治疗时，出现低钾，与输注大量皮质醇与葡萄糖液促进糖原合成，细胞外钾进入细胞内有关，在使用强的松行冲击疗法时，需注意补钾。

    【参考文献】

    1  小岛重幸，金丽娟(译).多发性硬化合并自身免疫性甲亢.国外医学·神经外科学分册，1994，21(4)：222-223.

   作者单位：563000 贵州遵义，遵义市骨科医院内科

　　 (编辑：余  强)