米非司酮配伍米索前列醇治疗稽流流产临床观察

　　【摘要】  目的  探讨不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇对不同月份、不同类型的稽流流产的疗效。方法  不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇用于不同月份、不同类型的稽流流产患者272例，进行药物流产观察。结果  完全流产占59.9％，不完全流产占38.6％，未流产占1.5％。结论  不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇治疗用于不同月份、不同类型的稽流流产，疗效好，减少宫腔手术，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快。

    【关键词】  米非司酮；　　米索前列醇；　　稽流流产

     稽流流产又称过期流产，指胚胎或胎儿在宫内死亡但尚未排出者，是流产的一个特殊类型，在诊断、治疗及并发症方面均与其他类型流产不同，既往在治疗上多采用清宫或钳刮，此法患者痛苦大，术时操作较困难，并发症发生率高。自2005年1月1日～2005年12月31日本院对272例稽流流产采用米非司酮配伍米索前列醇治疗，获得了满意的疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  自2005年1月1日～2005年12月31日本院稽流流产患者272例采用配伍方法进行药流。年龄小于20岁12例，20～25岁128例，26～30岁82例，31～40岁50例，平均26岁。停经10～16孕周，其中１２孕周内261例，１２孕周以上11例。子宫大小最大70天，最小40天，以孕40～50天最多；B超检查提示胚胎已停止发育；血常规、凝血时间、肝功能检查结果正常，无口服米非司酮、米索前列醇禁忌。

    1.2  方法  （1）第１天、第２天口服米非司酮75mg，第３天口服米索前列醇60mg。(2)第１天、第２天上午口服口服米非司酮25mg，晚上口服口服50mg，第３天上午口服米索前列醇60mg。

    1.3  疗效标准  完全流产：服米索前列醇后24h内妊娠物完全排出，阴道出血少，不需清宫；B超检查宫内无残留物。不全流产：服米索前列醇后阴道排出部分妊娠物，阴道出血多于月经量，需行清宫术。无效：服米索前列醇后24h内妊娠物未排出需行吸宫者。

    2  结果

    2.1  流产情况  272例完全流产163例（占59.9％），其中83例在服米索前列醇之前已排出妊娠物，立即加服米索前列醇促进宫内物排出,阴道出血量25～60ml，无明显腹痛。不全流产105例（占38.6％），即行清宫术，阴道出血量60～100ml，清宫时间3～10min，腹痛较轻。失败4例（占1.5％）次日行清宫术，出血量80～150ml，腹痛较重。

    2.2  手术情况  无论是不全流产行清宫术或者失败行清宫术，宫颈较软，宫口均已扩张，宫口顺利通过７号吸管，并能用卵圆钳行钳刮术，组织易于搔刮，出血少，患者痛苦小，易接受。

    2.3  不良反应  单次服用常规流产剂量的米非司酮，引起副反应罕见［１］。本组患者服药后部分出现恶心、呕吐及乏力，个别出现腹泻，一般对症治疗后缓解。偶有皮肤过敏者，症状较轻无需特殊处理，流产后症状自行消失。

    3  讨论

    3.1  米非司酮配伍米索前列醇治疗稽流流产的作用机制  米非司酮抗孕激素作用的靶组织主要是含有高浓度孕酮的脱膜、内膜组织。孕酮是维持早孕期脱膜正常形态与功能的主要激素［1］。Csapo等［2］认为，子宫自发活动通过孕酮与前列醇（PG）的平衡来调节。通过受体结合，孕酮作用下降，脱膜组织细胞变性坏死，绒毛组织从子宫壁脱落。米非司酮可提高子宫肌对PG的敏感性。米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物，可使子宫颈纤维组织软化，胶原降解，宫颈软化，宫颈松弛。在米索前列醇软化宫颈、促宫缩的协同作用下加速了自然排空宫腔内组织物的过程［４］，证明米非司酮配伍米索前列醇治疗稽流流产是可行的。

    3.2  米非司酮配伍米索前列醇治疗稽流流产的优点  稽流流产是临床上较难处理的流产类型，由于胎儿死亡后出现胎盘溶解，释放凝血酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，甚至出现弥漫性血管内凝血（DIC），流产后大出血危及患者生命。且由于胚胎死亡、胎盘胎膜坏死组织机化，与宫壁紧密粘连不易完全剥离，尤其未产妇宫颈硬，宫口扩张困难，临床处理较为棘手。传统的方法是口服己烯雌酚片软化宫颈及提高子宫肌肉对宫缩的敏感性，再行钳刮术，且效果较差，手术时间长、出血多、胎盘易残留，有再次甚至多次清宫可能，增加了患者痛苦，严重者甚至引起子宫穿孔、盆腔感染等，住院时间长、住院费高。本研究应用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽流流产，总有效率为98.5％。无效及不全流产者，因服药后宫颈软化松弛，清宫时无须扩宫，操作简单，时间短，出血少，并且无1例再次清宫，减轻了患者的痛苦，同时米非司酮配伍米索前列醇治疗稽流流产无1例出现大出血及人工流产综合征。因此，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽流流产是安全、有效与可行的。

    应用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽流流产，药物副作用小，宫缩缓和，完全流产率高，效果好胎盘胎膜自娩率高，故清宫次数减少，产后出血少，显示种种优势［4］。患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快，缩短了住院时间，减少了医疗负担，容易接受，值得临床推广应用。

    【参考文献】

    1  翁犁驹.米非司酮的研究进展.中华妇产科杂志,1995,30（9）：565.

    2  Csapo Al ,Pulkkine MO.Control of human parturition.In: Kamibetzy HA，Iffy L, eds. 　Progress in Perintology. P Hiladephia :Stickley,1987:159-188.

    3  李坚，南秀牌，黄笑瑁，等.米非司酮、丙酸睾丸酮分别配伍米索前列醇终止10－16妊娠的随机对比研究.中国计划生育杂志，1997，5（３）：165.

    4  王莉莉，陈小影.米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产38李临床观察.中国全科医学，2003，6：3.

   作者单位： 518102 广东深圳，深圳市宝安区西乡人民医院

　　  (编辑：邓  锋)