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由于安全输血的发展，血型为临床安全输血治疗提供了保障，使得输血作为治疗疾病的一种手段已广泛应用于临床各科。然而，血型不合的输血则会导致急性溶血性输血反应的发生而危及患者生命。在工作中笔者却遇到A型血患者误输AB型血液而无输血反应发生1例，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，30岁，半年前因乏力、纳差、皮肤黄染到本地某医院及湖南省某医院诊治。临床诊断：原发性肝癌并远处转移伴继发感染。血常规检查：Hb 16g/L， WBC 33×109/L， L 15%， N 70%， RBC 046×1012/Ｌ， PTC 257×109/Ｌ。
2 用血资料
患者因原发性肝癌曾于湖南省某二甲医院接受A型血液治疗，用血量不明。于2005年12月转入本地某医院多次给予A型血液治疗，病情稳定后出院。后因病情再次恶化伴重度贫血复入该院治疗。复定血型为AB型，Rh(D) 阳性；用凝聚胺法，取AB型血与之交叉配血，主侧无凝集、次侧无凝集，显示配血相容；遂输注AB型， Rh(D) 阳性浓缩红细胞悬液2u。为防止输血反应发生,输血前半小时给予非那根25mg肌注。输血期间及以后患者无不良输血反应。两星期后再次申请AB型血液治疗，经用凝聚胺交叉配血：主侧凝集、次无凝集，显示配血不相容而移送我中心鉴定。经温盐水洗涤红细胞，正反血型鉴定，自体红细胞与血清交叉试验等。结果为A型 Rh(D) 阳性。
3 试验材料
试剂： A、B标准血清：河北医科大生物医学工程中心产品。 效价：抗“A ” 1∶128， 抗“B” 1∶128 。A、B标准红细胞抗原由本中心自制。 凝聚胺(polybrene)试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供。 并严格按照试剂说明书操作。
4 讨论
(1)造成患者血型误定的原因，除人为的因素外与其所患原发性肝癌晚期病理变化有直接关系。病人入院期间正置严冬，其体内产生的冷性凝集素与自身红细胞发生假性凝集而误定为AB型。另外，患者由于存在继发性的感染，细菌的侵入使得体内产生类B物质与抗B血清发生凝集而误定也是可能的。
(2)交叉配血中异型血之所以相容，笔者推断为由于肝癌晚期患者长时间的卧床消耗、重度贫血、低蛋白血症导致抵抗力低下，从而在一定程度上降低了产生抗体的能力，致使血中免疫球蛋白含量极低，而血型抗体的主要成分是IgM和IgG，免疫球蛋白的含量低下直接造成了血型抗体的缺失。加之，体内类B物质的产生进一步削弱了自身抗B抗体效价。所以在交叉配血试验过程中不足以引起献血者红细胞的凝集和输血反应的发生；随着时间的推移，病情的稳定，类B物质的随之消失和输入的B抗原逐渐破坏，血型显示为A型。更由于输血前免疫抑制剂非那根的使用，干扰了正常的免疫反应，在B抗体效价低下的情况下，即便产生微弱的输血反应也将最终被掩盖，造成异型血相输而无输血反应发生的结果。
(3)该病例如果输血前进行了正反血型鉴定，异型血相输是可以避免的。因为还有许多因素可导致血型结果的错误，采用正定型不易发现。如标准血清问题、类B现象、红细胞多凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等。用反定型复查可以弥补正定型的不足并相互验证，两者结果不一致时，易于发现和及时纠正。
该病例很侥幸没有发生不良输血反应，但留给我们的教训则是深刻的。那就是输血前的ABO血型鉴定的准确性是非常重要的，只有准确的血型鉴定才是安全输血的最关键环节之一。
作者单位：557300 贵州黎平，黎平县中心血库
(编辑：若 木)