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2003年5月27日～7月梅州市发生了流行性乙型脑炎（下称乙脑）的暴发流行，共发生病例65例，死亡6例。为了解分布状况与流行原因，对65例个案调查与现场调查进行了流行病学分析，现将结果报告如下。
1 疫情的发现
2003年6月7日晚，梅州市人民医院报告，该院儿科有7名从五华县转送入院的“病毒脑”病人，病例具有症状重，且较集中，医务人员觉得有可疑，联系市疾控中心派员协助诊断。根据患儿出现高热、头痛、抽搐、昏迷，部分病例有脑锥体受损症状，脑脊液呈“病毒脑”样改变，周围血白细胞升高特点，认为应考虑“流行性乙型脑炎”可能。次日到五华县人民医院调查，又发现有6例类似病例，对病例采静脉血9份送省疾控中心做乙脑IgM抗体检测，6月10日省疾控中心报告在9份标本中检出有乙脑IgM抗体阳性标本。至此，上述病例从临床和实验室检查结果应确诊为乙脑病例。紧接着在全市各县级综合医院对原诊断“病毒脑”的病例重新分析讨论，在兴宁、丰顺、大埔均发现乙脑病例。
2 流行病学特征
21 地区分布 在5县1区中，五华45例，兴宁10例，丰顺4例，大埔4例，梅县及梅江区各1例，共65例。
22 时间分布 首发病例5月27日五华县潭下镇发生，最后1例病例是7月1日发生在兴宁市大坪镇的病例。计5月下旬7例（1077%），6月上旬27例（4154%），6月中旬23例（3538%），6月下旬7例（1077%），7月1日1例（154%）；流行高峰为6月份（57例），占8769%。
23 年龄、性别分布 ＜1岁4例（615%），1岁～17例（2615%），6岁～40例（6154%）11～13岁4例（615%）。最小年龄为8个月。6岁以上年龄组发病44例，占发病人数的6769%，其中男32例，女33例。
24 乙脑疫苗免疫史 65例患儿中，无免疫史及
免疫史不详的56例（8615%），1针次4例，2针次2例，3针次1例，4针次2例。
3 病例的临床表现
65例患者中，发热65例（100%），嗜睡31例（4769%），昏迷23例（3538%），抽搐46例（7077%），呼吸衰竭3例（461%），颅内高压14例（2154%），颈项强直33例（5077%），克氏征阳性25例（3846%）。死亡6例，病死率为923%。
4 实验室检测
41 血常规 末梢血白细胞＜100×109/L 11例（1774%），(100～200)×109/L 34例（5484%），＞200×109/L 17例（2742%）。
42 乙脑IgM抗体检测 使用北京贝尔生物工程有限公司生产的乙脑IgM抗体酶联免疫诊断试剂盒对60份乙脑患者做IgM抗体检测结果，阳性29例，阳性率4833%，其中省疾病预防控制中心检测14份，12份阳性，阳性率8571%。抗体检测最早阳性时间为出现症状后2天。发病后1周内检出率为3514%（13/37）；1周后检出率为6957%（16/23），有6份标本在1周内IgM抗体为阴性，1周后第二次采血检测转为阳性。1周内和1周后采血检出率比较差异有显著性(χ2=673，P＜001)，1周后检出率高于1周内检出率。
5 控制措施
经省疾控中心实验检测结果报告后，对发生疫情的地方以县为单位开展了10岁以下儿童乙脑灭活疫苗应急接种，至6月20日后各单位接种率陆续达到95%以上。6月下旬病例开始下降，至7月份疫情得到控制。
6 讨论
梅州市此次乙脑疫情流行季节为5月底至7月初。高峰为6月份。流行季节高峰较全国大致7～9月为前，与广东1952～1964年流行高峰6～8月相一致［1］。疫情的迅速下降与乙脑疫苗应急接种有关。在做血清IgM抗体检测时，最佳采血时间为发病1周后，本组病例血清IgM抗体检测1周内检出率为3514%。1周后检出率为6957%，两组比较具有明显差异。乙脑疫苗应急接种对控制乙脑流行时效问题，此次乙脑发生后，五华县从6月15～25日对10岁以下儿童接种乙脑灭活疫苗17万多人次。至6月下旬后该县即控制了疫情的流行，因此，可以认为用乙脑灭活疫苗应急接种，在短期内接种率达到95%以上时，10天至15天后可控制疫情流行。
流行原因方面看，65例病例中，乙脑疫苗免疫史不详及空白的有56例，占8615%。说明乙脑疫苗接种率低，儿童对乙脑无免疫力是引起此次流行的根本原因。有免疫史者仍发病，提示要进一步把好疫苗有效接种关，提高免疫接种效果。
【参考文献】
1 肖杰生传染病与寄生虫病中华医学会广东分会编印，1984，178
作者单位： 514021 广东梅州，梅州市疾病预防控制中心
(编辑：齐 永)