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患者，女，52岁。因反复双下肢出现紫红斑伴瘙痒3年，于2006年1月就诊。患者3年来双下肢反复出现紫红斑，可逐渐消退，但反复发作。追问病史，每次发作前均因感冒口服安乃近所致，紫红斑出现的范围逐渐增多，由双下肢扩散至臀部、双手背及口周，部分紫红斑中央有水疱，自觉瘙痒，停药后水疱逐渐消退，紫红斑颜色变淡，可遗留褐色色素沉着，瘙痒缓解。病程中无发热、关节疼痛。患者自发病以来体重无明显变化，精神、饮食、睡眠可。既往无肝炎、结核等特殊病史，家族中无同类病史。
体格检查：T 368℃，系统检查未见异常。皮肤科检查：口周、臀部、四肢可见散在分布圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，压之不褪色，紫红斑中央可见水疱，并可见紫红斑遗留的褐色色素沉着，口腔外生殖器未见水疱、糜烂，溃疡(见图1)。实验室检查：血尿常规正常，肝肾功正常。
皮肤组织病理检查：表皮角化过度，浅表糜烂结痂，表皮棘细胞轻度细胞内水肿，基底细胞层色素增加，基底细胞液化变性，真皮浅层色素失禁，血管周围淋巴细胞浸润(见图2)，结合临床，可符合固定性药疹。 诊断：固定性药疹。 治疗：停用致敏药物，口服咪唑斯汀，小剂量泼尼松、维生素C及外用炉甘石洗剂，皮疹颜色变暗，水疱干涸，瘙痒缓解，遗留色素沉着斑。
讨论：固定性药疹是较常见和独特的药疹。首次应用致敏药物时，皮肤常在1～2周内发生，再次应用时则一般在数天内发生。其可能为一种特殊的局限型迟发性变态反应，确切机制未明［1］。皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑，鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。愈后留色素沉着，发作愈频则色素愈深。每次服用同样药物后则在同一部位发生，亦同时增加新的损害。数目可单个或多个，亦有广布全身者［2］。但泛发性皮疹者罕见。常引起固定性药疹的药物，据国内统计主要是磺胺药、解热镇痛药、巴比妥等三类药物。皮疹具有固定性和增多性，即再次发病时，原皮损的范围扩大，还可出现新的皮疹，其数目也可增多［3］。该患者为解热镇痛类药物引起，且皮疹范围广泛、临床不多见。该病具有特征性，诊断并不困难，但临床医师应及早发现致敏药物，告知患者，避免患者再次服用致敏药物导致病情加重或皮疹泛发。
(本文图片见封三)
【参考文献】
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院皮肤科
(编辑：齐 永)