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1 病例资料
例1：男，41岁，公务员。2005年初无诱因缓慢出现心情不好，对工作生活缺乏兴趣，自觉精力不足，疲乏无力，工作能力、效率明显下降，自卑、感到前途渺茫，有轻生言论及准备，用多虑平、博乐欣先后治疗各3个月无明显好转，入院时意识清晰，被动接触，情感低落，意志减退，自责，无自知力，躯体检查正常。诊断：抑郁症。利培酮、西酞普兰、碳酸锂渐增至2mg、40mg、750mg每日口服，3周后缓解，12周痊愈出院，重新正常工作、生活。
例2：男，30岁，农民。2005年初因生活压力大而逐渐出现悲观失望，唉声叹气，不思饮食，明显消瘦，整日卧床，无主动语言，有两次自杀行为被制止，
口服帕罗西汀4个月后又口服氟西汀3个月无明显缓解，入院检查意识清晰，思维迟缓，自罪观念，情感低落，意志减退，无自知力，躯体检查未见异常。诊断：抑郁症。1周内利培酮、西酞普兰、碳酸锂分别增至2mg、40mg、750mg每日口服，4周显效，11周痊愈出院。
例3：女，31岁，农民。2005年无诱因出现食欲下降，恶心、呕吐等症，怀疑自己得了肝炎，反复做肝功检查，不相信检查结果，心情日趋沉重，悲观，认为自己将不久于世，拖累家人，反复思虑自己的身体，坚信自己得了不治之症，拒绝就医，绝望，有两次自杀行为，入睡困难，曾口服氯丙咪嗪及阿普唑伦4个月，无显著缓解。入院检查，意识清晰，被动接触，可查及自罪妄想自责及疑病妄想，心境低落，意志减退，无内省力，躯体检查未见异常。诊断：抑郁症。入院1周内利培酮、西酞普兰、碳酸锂增至2mg、40mg、500mg，4周后明显缓解，10周痊愈出院。
例4：男，46岁，农民。10年前无诱因出现少眠说大话，管闲事，爱发火，曾住院治疗，诊断：躁狂症。口服氯丙嗪、碳酸锂治疗5周痊愈出院，一直正常生活。2005年夏季无诱因出现语言活动减少，自觉疲劳，兴趣减退，入眠困难或早醒，后出现惶恐不安，忧虑焦躁，胸闷、心慌，出汗，自己感到痛苦不堪，以至想死。入院检查：神志清晰，情感低落、精神焦虑、躯体焦虑均突出。诊断：双向障碍——目前为无精神病性症状的抑郁。口服阿普唑伦、西酞普兰治疗，焦虑情绪有所缓解，情感低落无明显改善。口服利培酮2mg，西酞普兰40mg，碳酸锂750mg，10周后痊愈出院。
2 讨论
抑郁症是精神科常见病多发病，因其有严重的自杀倾向及社会功能损害而为医务工作者及社会的重视，只要能及时发现，正确诊断，及时治疗，特别是SSRIS类抗抑郁剂的问世，使绝大多数抑郁症患者均能获得满意疗效，但少数病例却效果不好。本文报告4例为经两种以上化学结构不同抗抑郁剂充分治疗均无明显效果而为难治性抑郁症，系统使用利培酮、西酞普兰、碳酸锂后，2～4周起效，8～12周内均获痊愈。具体方法是：利培酮1mg起始，1周内增至2mg每日顿服，西酞普兰20mg起始，1周内增至40mg每日顿服，碳酸锂250mg起始，1周内增至250mg 2～3次每日口服。
从以往文献资料中可证实西酞普兰、碳酸锂有确切的抗抑郁作用，而利培酮因其对多巴胺中枢神经递质的影响而有一定的抗抑郁作用，尽管利培酮、西酞普兰、碳酸锂之间的相互作用机制尚不清楚，但三者联合用药临床效果却非常显著，这与很多学者认为不同种类中枢神经递质在抑郁症的发生中共同起重要作用的观点相吻合。
作者单位： 164092 黑龙江北安，黑龙江省第三医院
(编辑：石 岚)