点击显示 收起
肺心病难治性心力衰竭临床治疗比较困难，预后差。本院自1997年2月～2005年12月对96例肺心病难治性心力衰竭病人应用西药和中药治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 96例均为本院住院病人，均经休息，吸氧、祛痰、平喘、抗感、应用洋地黄及利尿剂、维持电解质平衡、纠正心律失常等内科综合治疗，心功能无改善，定为难治性心力衰竭。随机分为2组。治疗组48例，男26例，女22例，年龄40～80岁，平均64岁。心功能按NYHA标准判定，心功能Ⅳ级36
例，心功能Ⅲ级12例。对照组48例，男28例，女20例，年龄41～82岁，平均65岁。心功能Ⅳ级30例，心功能Ⅲ级18例。两组以上各指标相比差异无显著性。
12 治疗方法 全部病人均经内科综合治疗心功能无改善。对照组采用多巴胺20～40mg、多巴酚丁胺60～100mg、酚妥拉明5～10mg同时加入10%葡萄糖液250ml内静滴，滴速10～20滴/min，滴速及用量根据病人血压、心率情况，在上述范围内调整。治疗组另加用复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静滴，每日1次，7天为1个疗程。
2 结果
21 疗效判定标准 (1)显效：心功能恢复至2级或2级以上。用药7天后病人气短、心悸、咳痰和紫绀均消失。尿量恢复正常。能平卧，能做日常活动，颈静脉怒张消失。双肺湿罗音及哮鸣音消失，心率60～90次/min肝脏不大，肝顾回流征(-)，双下肢水肿消失。(2)有效：心功能恢复到Ⅲ级，用药7天后心悸、咳嗽、紫绀好转，痰减少。尿量增加，下床活动上厕所大小便后稍感气短、心悸，休息后好转。颈静脉怒张减轻至充盈。双肺干、湿罗音减少，肝脏缩小，肝颈回流征(-)，双下肢水肿减轻。(3)无效：心功能无改变，症状及体征无改善。
22 治疗结果 本组96例病人用上述疗效标准判断。治疗组48例中显效38例(原心功能Ⅳ级28例，Ⅲ级10例)，有效6例(原心功能Ⅳ级6例)，无效4例，总有效率92%。对照组48例，显效18例(原心功能Ⅳ级3例，Ⅲ级15例)，有效10例，无效20例，总有效率58%。治疗组总有效率明显优于对照组。
23 副作用 2例出现头晕、头胀、恶心，16例出现轻微心率增快，尚未见其他副作用。
3 讨论
肺心病难治性心力衰竭其治疗原则是寻找和治疗加重心力衰竭的各种因素及并发症。正性肌力药物与血管扩张剂合用是治疗肺心病难治性心力衰竭的重要方法。多巴胺直接作用于心肌的β1肾上腺素受体呈正性肌力作用，并能选择性地作用于多巴胺受体使脑、肾、冠状动脉及肠系膜动脉血管扩张，特别是肾血管更为明显。多巴酚丁胺为多巴胺的衍生物，作用于β1、β2受体对心肌有较强的正心肌力作用，同时还能降低动脉内阻力，改善微循环，使回心血量减少，减轻心脏负荷。二者合用可减少多巴胺兴奋α受体使心脏后负荷增加作用。酚妥拉明为α受体阻滞剂，降低心脏前后负荷，同时可降低脉动脉压及舒张支气管作用。其综合作用可改善心肌动能，增加心输出量。本文结果显示，对照组联合应用多巴胺、多巴酚丁胺、酚安拉明总有效率58%。证实三种药物联合应用确实有效。
肺心病难治性心力衰竭，机体长期处于缺氧状态，刺激红细胞增多，血液粘滞性增高，纤维蛋白原生成增高，心脏后负荷增加。复方丹参有活血祛瘀的功能，经现代药理学研究证实其功能为扩张血管，促进血液循环，提高纤溶活性，改善血液凝滞和高凝状态，防止血栓形成及溶栓作用。本文治疗组加用复方丹参针后显效79%，总有效率92%，明显高于对照组，体现了中西药结合对肺心病难治性心力衰竭的良好治疗效果。
综上所述，多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明结合中药复方丹参治疗肺心病难治性心力衰竭疗效满意，无明显副作用，药源充足，经济实用，值得临床推广应用。
作者单位： 467400 河南宝丰，宝丰县人民医院
(编辑：齐 永)