点击显示 收起
本文对本科2001～2005年首诊均误诊误治的掌跖脓疱病患者11例分析如下。
1 临床资料
本组男4例，女7例；年龄27～70岁。皮损局限在手掌部6例，跖部5例，掌跖部均发者3例。误诊疾病：手足癣8例，湿疹伴发感染2例，咬伤后皮肤感染1例。误诊时间：最短1个月，最长10年。农民9例，其他人员2例。皮损以脓疱、水疱、干燥、脱屑、皲裂为主，局部脓疱和鳞屑痂皮分别做细菌培养和真菌镜检均阴性，所有病例均符合掌跖脓疱病诊断标准［1］。本组经本科药物内、外结合治疗，随访3个月，结果：痊愈3例，好转8例。
2 讨论
2.1 对本病的认识 掌跖脓疱病为发生于手掌或足跖的慢性复发性无菌性脓疱病，病因不明，以往以为与感染病灶有关，系化脓菌引起的变态反应，近年来还认为与金属过敏有关，因其临床表现、病理改变等均与局限型掌跖脓疱性银屑病改变相同，多数学者认为两者为同一病种，但目前尚有争议。临床上皮损常对称性分布掌跖尤其是中央部位，也可蔓延手足背面，表现为在正常皮肤或红斑基础上出现粟粒大小脓疱，约1～2周脓疱干燥结痂变成棕色鳞屑脱落。脓疱呈周期性成批发生，反复发作，导致掌跖皮肤角化增厚，脱屑皲裂。自觉症状为瘙痒或胀痛，病程慢性，持续多年。
2.2 误诊原因分析 （1）本病在临床上比较少见，本文多数患者是农民，首诊为基层全科医师，医生往往凭经验诊治，对该病在不典型临床表现时，容易与常见病手足癣、湿疹相混淆。（2）医师本身不具备该方面专业知识，对其临床特点与鉴别诊断不甚了解，思维局限，缺乏进一步认识。笔者临床中曾遇到1例手掌被人咬破后诱发该病者，在基层一直按感染治疗，直至双手掌及双足跖均出现典型脓疱，反复发作时也未曾意识到本病。（3）询问病史不详细，忽视治疗反应，在误治无效或加重病情时，未能进行回顾性分析，11例患者中，均曾内服或外用过抗真菌类药物，其中7例有长期用抗真菌类药物史。（4）缺乏必要检查设备，未能及时对患者做进一步检查，加以确诊。
2.3 误诊预防 （1）医生应提高自身专业知识水平，不能过于相信自己的经验，沿袭以往的思路，树立对患者高度负责的态度，仔细询问病史，综合分析。（2）在治疗过程中，医生应仔细观察病情的变化，以便对自己的诊断做出正确或错误的判断。（3）在临床症状表现不典型时，做必要的检查，如真菌镜检、细菌培养等，以免误诊。（4）医生树立良好的职业道德，在自身不具备该方面专业知识的情况下，建议患者找相关专业人员及专科诊治。另外，患者也要提高自身防病治病常识。
【参考文献】
1 朱学骏，顾有守，沈丽玉，等. 实用皮肤病性病治疗学，第2版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，330.
作者单位： 471900 河南偃师，偃师市中医院皮肤科
（编辑：邓 锋）