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1 病例资料
患者，女，48岁。15年前因穿一双新凉鞋出现足部瘙痒，随后在足背部出现针尖大小的红色斑点，当时未加重视。以后经常发作，皮损逐年增多，群集成片，并逐渐向踝关节及小腿部扩展，中心部皮损转变为红褐色小丘疹。发作时轻中度瘙痒，新皮损不断发生，散在于陈旧皮损分布范围内或其边缘，呈辣椒粉样小点，偶呈鲜红色出血点。走长路、高温天气易发作、加重。曾到多个医院就诊，均按“湿疹、皮炎”治疗，用药后瘙痒症状可以缓解，新皮损颜色变淡成为淡褐色斑点，或者消退，但陈旧皮损变化不大。2005年9月20日，因病情再次发作，且双侧大腿部出现散在性皮损，特来我所诊治。体检：双足背、小腿伸侧，特别是踝关节周围，密集成群的针尖至芝麻样大小的红褐色斑点、丘疹，排列成片状或线状，但也有一些散在性皮损，偶有鲜红色斑点。膝关节以上大腿部少量散在分布的红色斑点。皮损压诊不退色。实验室检查：血小板、出血时间、凝血时间均无明显改变。诊断为进行性色素性紫癜性皮肤病。给予5%葡萄糖500ml×1瓶，地塞米松5mg×2支（3天后减为1支，维持2天后停用），654-2 5mg×2支，维生素C 500mg×10支和丹参注射液250ml×1瓶分二组每天静脉滴注。用药1周后复诊，不痒，新、旧皮损绝大部分消退，仅遗留极少数淡褐色小丘疹。
2 讨论
本病临床较少见，以成年男性为多，病因不明，有些学者认为是一种淋巴细胞围管性毛细血管炎［1］，有些认为是由于淋巴细胞介导的红细胞外漏所致［2］。本病常无血液学改变，重力和静脉压升高是重要的诱发因素。本病无特殊的治疗方法，急性发作时可用皮质激素控制病情。本例患者临床症状非常典型，采用了皮质激素和活血化瘀、改善微循环的药物进行治疗，疗效十分满意。造成长期误诊的原因主要是起病时似乎有一个较明确的接触过敏史，往后的慢性病程中部分陈旧性皮损湿疹化，演变为红褐色丘疹，但是该病例最主要的症状还是逐渐增多的色素性斑点。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第2版.南京：江苏科学技术出版社，1997，776.
2 吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000，873.
作者单位： 332600 江西九江，九江市都昌皮肤病防治所
（编辑：邓 锋）