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1 病例资料
新生儿，男，4天。因发现右侧大腿不明原因肿胀、畸形1+天于2006年3月3日7：30pm急诊入院，其病史特点总结为：（1）新生儿，男性，出生4天。（2）起病急病程短。（3）临床意义：该新生儿1天前出现阵性哭闹，食奶量差，家人在换尿布时发现右侧大腿肿胀、畸形，估计是疼痛导致哭闹，其原因：产伤或回病房后护理不当所致，其他如孕中缺钙等因素不详。予以X线摄片示：右股骨中上段斜形骨折。速收入住院。
该新生儿系G1P1 40周足月孕，于2006年2月27日下午在本院行剖宫产术娩出，生后阿氏评分4’—5’—6’，出生体重3.8kg，生后右股骨有无骨折不详，术后经脐静脉推注纳洛酮0.1mg+生理盐水0.9ml，胸外按压、吸痰、吸氧、青霉素钠30万u肌注、VitK1 5mg肌注，抢救后回病房，纯母乳喂养，无预防接种史，孕中是否补钙不详。
体格检查：T 36.5℃，P 148次/min，R 31次/min，W 3.5kg。急性哭闹容，双肺呼吸音粗响，肺底可闻及细湿鸣音，腹隆突，软，脐周干燥已包扎，肠鸣音5～6次/min，右大腿中段肿胀（++），压痛（++），畸形，膝关节不能屈曲，吸吮反射存在，病理反射未引出，余无特殊。
辅助检查结果：外周血红蛋白125g/L， 白细胞总数18×109/L， 红细胞数4.35×1012/L， 中性分类0.83， 淋巴分类0.17。 尿常规示（-）。大便常规示：蛋花样便，余（-）。右股骨X线摄片示：右股骨中段斜形骨折。入院诊断：（1）新生儿吸入性肺炎。（2）轻度窒息。（3）右股骨中段斜形骨折（闭合性）。
治疗经过：入院后为确保新生儿股骨骨折对线良好，经讨论认为，伤肢垂直悬吊1天后，待肌群松弛，手法复位，用四块小夹板内加棉垫，四周外固定，然后垂直悬吊牵引，经过骨科床滑车系统，添加重量，调至合适，钢托固定，使臀部悬离床面，棉被笼罩双下肢，电热器光照保暖，摄片跟踪其骨质对位愈合情况，并坚持每日调夹板松紧度，观察肢端血循环、皮肤颜色、感觉、温度等有无异常，以防发生肢端缺血坏死、硬肿症等，保证充足的纯母乳喂养，坚持保温及皮肤清洗护理，辅以5%糖水60ml+氨苄青霉素0.3g青霉素钠30万u静滴抗感染，VＫ1 5mg肌注止血，能量支持治疗，至上夹板后第6天，发现尿布性皮炎，小腹部、会阴部、臀部、双腹股沟皮疹增多，表皮溃烂，附有脓苔，尤右腹股沟为重，原因是双肢垂直悬吊，大腿四周有棉垫、夹板、绷带包裹致大腿内侧和小腹皮肤皱折，透气不畅，终日又有小便浸渍湿润而成。此时治疗上出现了巨大的考验，要么保皮肤，要么保右股骨对线良好后的愈合情况，经激烈讨论，首先决定保皮肤恢复，次日即上夹板后第7天，又行X线摄片示：右股骨对线良好，四周已有骨痂形成，于是决定保皮肤与保骨痂形成齐头并进，坚持每日皮肤患处用温盐水清洗→双氧水涂擦→紫草油擦匀，然后双下肢再予以同前包扎，垂直悬吊牵引，会阴部放置“尿不湿”，持之以恒，坚持至12～15天左右，皮肤完好，尿布性皮炎消失，摄片右股骨对线良好，骨痂形成满意，拆除钢托绷带小夹板，予以出院，随访半月无异常。
2 讨论
新生儿股骨骨折，常规可将伤肢用绷带固定于胸腹部，也可作垂直悬吊牵引［1］，一般均采用双下肢垂直悬吊牵引，对新生儿股骨干骨折，要求对线良好，对位要求不高［1］，而本例4天新生儿，地处高原海拔3000m以上，天气十分寒冷，在无任何温箱等保暖设施情况下，由于皮肤稚嫩，在采用此法的过程中，基层医院易致新生儿硬肿症及尿布性皮炎，我们采用棉被笼罩双下肢，电热器光照来保暖，取得了满意效果，当初未解决好排尿问题，险惹大患，幸亏及时调整治疗方案，皮肤和骨质都恢复良好，在此警示各位基层临床医生，在寒冷季节，医院无任何保暖设施情况下，尤其是新生儿，勿抓大放小，认为只要是骨质对线良好就万事大吉，疏忽皮肤护理问题，如新生儿硬肿症，尿布性皮炎，应勤视双下肢，仔细观察皮肤，尽快想办法解决实际问题，拿出可行的方案，把并发症消灭在萌芽状态。
【参考文献】
1 裘法祖.外科学，第3版. 北京：人民卫生出版社，2001，761-764.
作者单位：626200 四川甘孜，甘孜藏族自治州九龙县人民医院
（编辑：若 木）