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剖宫产术是产科常见手术之一，它是一种创伤性手术，故有发生感染的可能性。剖宫产术后切口感染一旦发生，轻者延长了住院时间，增加经济花费，影响床位周转，重者发生子宫切口裂开，继发出血，败血症，甚至危及生命。本院从2003年1月～2005年12月共做了1602例剖宫产病例，切口感染39例，感染率2.43%，现结合文献分析切口感染的原因及预防方法。
1 剖宫产术后切口感染的相关因素
根据外科疗程，可将切口感染的相关因素分为手术前、手术中和手术后相关因素［1］。
术前相关因素为潜在高危因素，有糖尿病、营养不良、严重贫血、低蛋白血症、高龄初产、腹壁脂肪层厚、破膜时间延长（＞24h）、产程延长（＞12h）、羊膜腔感染、子宫内胎儿监护（＞8h）、阴道检查及多次肛诊、全身感染、激素治疗及免疫抑制剂治疗、疤痕子宫等。有文献报道由于剖宫产率的上升，社会因素是影响术后切口感染的危险因素［2］。
术中相关因素：手术时间和手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一，有研究论证了手术时间过长是导致切口感染的重要危险因素，手术时间的可信区间为51～63min［3］。如手术时间延长1h，感染率可增加1倍，主要原因由于创面暴露时间过长造成细菌增多，创面干燥，使局部抵抗力下降，时间过长造成术者的疲劳等。术中出血，筋膜下血肿＜5cm可自然吸收，但容易造成粘连，血肿＞5cm的大多数变成脓肿。产妇表现有感染体征，大约1个月左右，筋膜下血肿破溃，脓肿经筋膜腹壁伤口排出。缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应均可造成切口感染的存在。术中术后失血量过多使机体抵抗力下降，切口感染的机会将增加，因此减少术中术后失血是预防感染的重要措施之一。有资料显示术中术后失血量的可信区间为154～240ml［3］。
术后因素主要为手术后失血量及术后护理。
2 剖宫产术后感染的预防方法
术前做好产妇保健工作，指导孕妇合理膳食。有报道指出，贫血、营养不良引起切口感染的发生率为20%～25%。故孕期应加强营养，注意营养均衡，及时纠正贫血，治疗糖尿病等内科疾患，改善全身状态，加强机体免疫力。对有阴道炎的孕妇及时治疗，晚期避免性生活。进入产程的孕妇应密切观察，减少不必要阴道检查、导尿和肛查。如果阴道检查次数、导尿次数＞2次或肛查次数＞3次，可增加剖宫产术后切口感染的危险。对有阴道分娩困难的孕妇应及时行剖宫产术，避免延长产程，对不能进食者应注意补充能量、液体、避免水电解质紊乱。
术中切口位置要正确，子宫下段横切口出血少、张力小、易缝合，但应注意横切口位置的高低。太高切口下缘厚薄不一，对合不良；位置过低，宫颈主要是纤维组织，血供差，切口不易愈合。防止切口向两端撕裂，如遇切口撕裂活动性出血时，应从裂口处找到退缩的血管，单独缝扎止血，防止血肿形成，避免盲目反复缝扎，过密缝合，导致局部供血不良，组织坏死影响切口愈合。本院近4年采用新式剖宫产术，使手术步骤简化，省去了结扎止血、缝合腹膜及皮下组织的时间，使手术时间明显减少，有文献报道新式剖宫产的切口感染率低于子宫下段剖宫产术［4］。
合理应用抗生素。美国有学者认为［5］，无论产妇是否存在影响切口的高危因素，术前预防性使用抗生素对减少术后切口感染都是非常必要的。剖宫产术属于Ⅱ类手术，手术感染是混合性的。厌氧菌、大肠杆菌、G+球菌成为产科感染的三大主要敌人，用药时需注意对厌氧菌和需氧菌、G+球菌及G-杆菌的统筹兼顾。预防性用药一般在手术开始前30min，静脉点滴足量的抗菌药物，使术中抗菌药物能在切口及其周围保持有效，术后再用1～2天即可停药。文献报道，剖宫产预防性应用抗生素，可用必要的短疗程，术前及术中用药的方案具有更强的优势。
综上所述，造成剖宫产术后切口感染的因素很多，故术前的保健、术中的精细操作、合理应用抗生素等均是降低剖宫产术切口感染的重要方法。
【参考文献】
1 Normand MC，Damato EG.Postcesarean infection.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2001，30（6）:642-648.
2 龚时鹏，余艳红，陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨.实用妇产科杂志，2005，21（8）：495-497.
3 马桂栋，龚时鹏，余艳红.剖宫产术后切口感染的术中和术后相关因素分析.第一军医大学学报，2005，25（8）：1005-1006.
4 王桂拍.三种剖宫产术式比较.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：288.
5 Liabsuetrakul T，Lumbiganon P，Chongsuvivatwong V.Prophylactic antibiotic prescription for cesarean section.Int J Qual Health Care，2002，14（6）:503-508.
作者单位： 201908 上海，上海市宝山区罗店医院妇产科
（编辑：汪 洋）