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【摘要】 目的 分析125例老年人上消化道出血资料，并借以了解急诊内窥镜检查对老年人上消化道出血的安全性。方法 对本院16年来（1990年1月～2006年1月）经急诊内窥镜诊断的60岁以上125例上消化道出血的资料进行分析。结果与结论 消化性溃疡47例，占37.6%，急性胃黏膜病变34例，占27.7%，肿瘤2例，占1.68%，食道静脉曲张16例，占12.8%，以及其他等。多数患者无典型的病史和症状。胃癌集中在60～69岁年龄组，大于70岁的患者中胃癌发病率却减少。125例患者中无1例因检查而发生并发症。故急诊内窥镜检查对上消化道出血的老年人也是适宜的安全的。
【关键词】 老年人上消化道出血；急诊内窥镜检查
125例60岁以上的患者，多因呕血或黑便急诊入院。为了明确诊断，均在48h内作了胃镜检查。除了十二指肠球部溃疡外，其他病变包括胃和食管基本上都作了活检。并且发现在125例患者中原籍是内地人96例，汉族109例，少数民族仅16例（其中哈萨克族7例，维吾尔族4例，回族1例等）。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文125例患者，年龄均在60岁以上。其中60～69岁者95例，70～79岁者26例，80岁以上者4例。男84例，女41例，男女之比为2.05∶1。出血季节以秋冬季节多见。
1.2 临床特征 本文患者大多突然起病。近半数患者在发病前无明确的胃痛史和胃病症状。入院时主诉单纯呕血31例，单纯柏油样便者26例。二者兼有者57例。少数患者因头晕、低血压而入院。
1.3 病因分析 以本文看125例老年人上消化道出血的病因仍以消化性溃疡多见占第一位，共47例，占37.6%。其中十二指肠球部溃疡多于胃溃疡。其次占第二位的是急性出血糜烂性胃炎共15例，占12%。占第三位的是肿瘤，第四位是食管静脉、胃底静脉曲张破裂出血。
本文总结的老年人上消化道出血的患者中，以性别看男性＞女性。以年龄看60～69岁年龄组的患者95例，为数量多占76%，以族别观察汉族患者多于少数民族患者。以症状看57例患者是因呕血或黑便急诊入院，而既往无明显症状。从个人史看，原有饮酒吸烟者不多。
2 讨论
（1）老年人上消化道出血的病因分布，以本文资料看，消化性溃疡仍是老年人上消化道出血的最常见病因，47例，占37.6%，居第一位。其中十二指肠球部溃疡23例，占18.4%，胃溃疡21例，占16.8%，与多数文献报道相符。并且在60～69岁年龄组中较多。无典型症状和体征，本文中的患者也和其他文献报道一样，也具有老年溃疡的特点，高位溃疡多见，无典型的症状和体征、病史。
（2）本文中胃黏膜炎病居第二位，由于老年胃黏膜常有萎缩，分泌机能减退，胃酸低、黏膜抵抗力弱、胃黏膜破坏。继之发生氢离子向黏膜内逆行弥散。损伤毛细血管和小静脉，导致黏膜弥散出血，形成多发性溃疡出血。所以老年人中急诊胃黏膜病变发病率也较高。本文中胃黏膜病变占34例，急诊胃黏膜病变15例，慢性胃炎19例。
（3）胃肿瘤患者21例，占16.8%，比例高峰在60～69岁年龄组中，文献中报道70岁以上消化道出血中恶性肿瘤占12%，溃疡和胃炎占70%。本文中70岁以上上消化道出血患者中，有3例恶性肿瘤，占2.4%，溃疡和胃炎65例，占52%，因此不因年龄高， 怀疑肿瘤而放弃及时诊断、治疗的机会。
（4）食管静脉、胃底静脉曲张破裂出血在本文125例患者中占第四位，共16例，几乎全部发生在60～69岁年龄组中，70岁以上几乎无1例。病因可能与肝硬化并食管静脉、胃底静脉曲张存活到60岁以上的比例较低有关。
（5）紧急内窥镜检查，已被列为急性上消化道出血的重要诊断方法。因紧急内窥镜检查不仅可明确病因、出血部位、病变的程度，迅速作出正确诊断，同时还可在内窥镜下进行止血、套扎、电切等治疗。国内外文献报道中，内镜可有并发症为0.1%～0.2%。可有食管及胃穿孔诱发大出血、心脏骤停及吸入性肺炎等。但本院所进行的内镜中没有1例发生上述严重的并发症。故急诊内窥镜检查不仅适合一般上消化道出血原因不明的患者，对老年人上消化道出血原因不明的患者也是适宜的、安全的。
作者单位： 839000 新疆哈密，哈密地区中心医院内二科
（编辑：石 岚）