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肺心病难治性心力衰竭临床治疗比较困难，预后差。笔者1995年1月～2005年1月对65例肺心病心力衰竭病人分别应用西药和中药结合治疗，效果较满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 65例病人均为近年住院病人，其中男43例，女22例，年龄45～84岁，平均63岁。心功能按NYHA标准判定，心功能4级48例，3级17例。既往均经休息、吸氧、祛痰、平喘、抗感染，应用洋地黄及利尿剂，维持电解质平衡，纠正心律失常等内科综合治疗，心功能无改善，定为难治性心力衰竭。全部病人均经内科综合治疗心功能无改善。
1.2 治疗方法 多巴胺20～40mg、多巴酚丁胺60mg、硝酸甘油5mg同时加入5%葡萄糖液300ml内每日静滴，脉络宁20ml加入5%葡萄糖液300ml每日静滴，滴速速度及具体用量根据病人心脏功能可做一定范围的调整，症状明显缓解后停药。
2 结果
2.1 疗效判断标准
2.1.1 显效 心功能恢复至1级或2级，用药后两周内病人气短、心悸、咳泡沫痰和紫绀等症状消失，尿量恢复正常。颈静脉怒张消失，双肺湿性罗音及哮鸣音消失，心率60～100次/min，肝颈回流征阴性，双下肢水肿消失。
2.1.2 有效 心功能恢复至3级。用药后2周内心悸、咳嗽紫绀好转，咳泡沫痰量减少，尿量增加。颈静脉怒张减轻至充盈，双肺干湿性罗音减少，肝颈回流征阴性，双下肢水肿减轻。
2.1.3 无效 心功能无改变，症状体征无改善。
2.2 治疗结果 65例中显效33例（原3级17例，原4级16例），有效26例（原4级26例），无效6例，总有效率90.8%。
2.3 副作用 3例出现头晕、恶心，28例出现轻微心率增快，尚未见其他副作用。
3 讨论
肺心病难治性心力衰竭其治疗原则是去除各种致病因素和治疗加重心力衰竭的并发症。正性肌力的药物与血管扩张剂合用是治疗肺心病难治性心衰的重要方法。多巴胺直接作用心肌的β1肾上腺素能受体，可以增强心肌的收缩力，并能选择性地作用于多巴胺受体，使脑、肾、冠状动脉及肠系膜血管扩张，特别是肾血管更为明显。多巴酚丁胺作用于β1，对心肌有较强正性肌力作用；作用于β2肾上腺素能受体，能够降低外周血管内阻力，改善微循环，进而使回心血量减少，减轻心脏负荷。硝酸甘油扩张动静脉，使心脏前后负荷减轻。多巴胺兴奋α受体后，使外周血管阻力增加，使心脏后负荷增加，而多巴酚丁胺与硝酸甘油合用可明显减轻心脏负荷。三药联用能够改善心功能，增加心输出量。
肺心病难治性心衰病人的机体长期处于缺氧状态，刺激红细胞增多，血液粘滞性增高，纤维蛋白原生成增高，心脏后负荷增加。临床用脉络宁注射液由牛膝、石斛、玄参等中药组成，有活血祛瘀之功能。经现代药理学证实其功效为扩张血管，促进血液循环，提高纤溶活性，减轻血液凝滞和高凝状态，防止血栓形成及溶栓作用，改善微循环。
综上所述，多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油联合中药脉络宁治疗肺心病难治性心衰疗效满意，无明显副作用及严重并发症，值得临床推广应用。
作者单位： 154105 黑龙江鹤岗，鹤岗市兴山人民医院
（编辑：若 木）