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【摘要】 目的 探讨单孔双管冲洗引流术治疗慢性硬脑膜下血肿（CSDH）的效果。方法 回顾性分析25例经单孔双管冲洗引流术治疗的CSDH患者的临床、神经影像学特点及治疗效果。结果 25例均一次性手术治愈，所有患者中未发现张力性气颅、急性术后颅内血肿等并发症。结论 单孔双管冲洗引流术治疗CSDH可保持引流通畅，血肿廓清彻底，无残腔积气。
【关键词】 单孔双管；冲洗治疗；硬膜下血肿
慢性硬脑膜下血肿（CSDH）是神经外科的常见病，治疗方法有许多种，有开颅手术、钻孔引流、锥颅引流术以及神经内镜手术等。我科自2002年4月～2005年10月期间采用单孔双管引流治疗慢性硬脑膜下血肿25例，其操作方法简单、安全、疗效可靠。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例患者均为男性，年龄55～74岁，平均65.4岁。本组均有明确的头部外伤史。病程1.5～7个月，平均3.4个月。
1.2 症状与体征 头痛21例，呕吐9例，反应迟钝11例，复视2例，失语3例，一侧肢体无力18例，视力减退3例，偏瘫4例。
1.3 神经放射学检查 入院前头颅CT扫描显示单侧颅骨内板下半月形混合密度占位影8例，等密度影12例，稍低密度影5例，均有明显中线移位。
1.4 治疗方法 25例患者均采用健侧偏头仰卧位，在局部麻醉或全麻插管下根据CT片在血肿最大层近后端2～3cm处钻孔，骨孔大约2cm×（2.5～3）cm，止血后于孔缘悬吊硬脑膜，切开硬脑膜及血肿壁，缓慢放出积血，轻柔置入直径4mm有侧孔硅胶管1根，引流出褐色稠液体，然后用生理盐水从不同方位冲洗，直至冲洗出的液体完全清亮后，观察10min无出血；分别向后下（枕后部B管）置4mm有侧孔硅胶管1根、向前上（前额部A管）置3mm无侧孔硅胶管1根直达极部，妥善固定引流管缝合切口。再经枕后B管向血肿腔内注满生理盐水，让腔内的气体、液体从前额A管排出，然后外接无菌引流袋并将A管扎死，B管常规低位引流。回病房后密切观察患者情况，术后补盐、抬高床脚、不用脱水剂。术后3～4天复查CT，拔管。
2 结果
所有患者均获得满意疗效，经CT复查，早期血肿残腔明显缩小、无积气，2～3个月消失，脑组织复位良好，症状消失。
3 讨论
CSDH的形成机制较为复杂，多年来公认有血肿渗透学说及纤维蛋白降解产物增多使纤溶系统亢进，导致血肿腔内持续出血扩大等学说［1，2］。钻孔引流治疗正是基于以上原理而发展起来的，治疗关键系用生理盐水冲净腔内纤维蛋白降解产物，将血肿腔内容物充分引流。
钻孔冲洗引流术目前认为是慢性硬膜下血肿简单、安全、疗效可靠的方法，甚至是标准治疗方法［3］。但术中瘀血清除不彻底，术后残腔内积气、积液直接影响该病的疗效。我院采取单孔双管引流的方法治疗慢性硬脑膜下血肿，能彻底清除瘀血，完全避免残腔内积气，明显减少了残腔内积液，疗效明显。笔者认为此法有如下优点：（1）稍扩大的骨孔，可以悬吊硬脑膜减少了硬膜外血肿的形成；（2）术中反复全方位生理盐水冲洗可彻底清除瘀血； （3）骨孔邻近血肿腔的后侧，可避免引流管刺伤脑实质造成脑损伤或脑内血肿形成；（4）关颅后经枕后部引流管向腔内注满生理盐水，能将腔内的空气从额前部的引流管排尽，并将该管扎死，避免了气体残留；（5）术后经枕后部引流管有效利用虹吸作用将残腔内容物持续引流干净。
【参考文献】
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1997，336-338.
2 王忠诚.神经外科手术学.北京:科学出版社，2001，387-388.
3 刘峥，陈宏颉，张锡增，等.锥颅引流治疗慢性硬膜下血肿失败的临床分析.中华神经外科杂志，1999，1:50.
作者单位： 432000 湖北孝感，孝感市中心医院
（编辑：若 木）