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【摘要】 目的 观察白色念珠菌外阴阴道炎的临床治疗效果。方法 选择216例符合诊断标准的病人，操作时用窥器扩张阴道，消除黏膜皱襞，冷开水反复冲洗，局部涂安尔碘，每天1次，连续5天为1个疗程，与此同时性伴侣口服抗真菌药，再于月经干净后巩固2个疗程。结果 白色念珠菌外阴阴道炎治疗的总有效率97.2%。结论 局部冲洗、涂药、性伴侣口服抗真菌药的方法是治疗白色念珠菌外阴阴道炎的简单、经济、有效方法，值得临床推广。
【关键词】 安尔碘； 白色念珠菌； 外阴阴道炎； 疗效
本科门诊于2003年4月～2004年10月，每次用冷开水彻底冲洗白色念珠菌外阴阴道炎患者的阴道及外阴，再用安尔碘抗菌液消毒。性伴侣同时服用抗真菌药物治疗，效果显著，现将216例经3个疗程治疗资料完整的病例报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 216例均是本妇科门诊女性患者，均有性生活史，无其他并发病史且配合治疗；年龄在15～61岁，平均在30.5岁；病程3天～24个月，平均9个月；夫妻一方有不洁性生活史者占50.1%。临床表现为外阴瘙痒、红肿；阴道黏膜充血、并见白色假膜附着；白带多，呈米汤样、乳酪状、白色或黄色。分泌物实验室镜检均见有白色念珠菌。
1.2 诊断标准 根据《妇产科学》［1］的标准确定诊断。
1.3 治疗方法 患者妇检时首先取分泌物送检，检出阳性者，取膀胱截石位。用长嘴金属阴道窥器扩张阴道，左右转动窥器充分暴露阴道、四穹窿部（特别要注意后穹窿），同时用水壶装冷开水反复彻底冲洗干净阴道分泌物，干棉球擦干阴道，最后用具有抗真菌作用的安尔碘抗菌液消毒阴道及外阴部，嘱患者平卧3min，更换内裤，即可离院，每天1次，连续5天为1个疗程。继后第1、2次月经干净后用同样的方法治疗各1个疗程。伴侣同时采用口服抗真菌的药物治疗。
1.4 疗效判断 治愈:临床症状消失，白色念珠菌检验阴性；显效：临床症状明显减轻，念珠菌检验阴性；有效：临床症状减轻，念珠菌检验阴性或阳性；无效：临床症状无改变，念珠菌检验阳性。
2 结果
白色念珠菌外阴阴道炎治疗结果见表1。
表1 白色念珠菌外阴阴道炎治疗结果 （略）
3 讨论
最近国外文献报道，阴道念珠菌感染有助尖锐湿疣（CA）或人类乳头瘤病毒（HPV）感染的发病。 念珠菌外阴阴道炎是妇科门诊的常见病、多发病，长期以来一直困扰着全球数以万计的妇女，随着社会改革开放，经济发展，其发病率在世界各地呈明显上升趋势。由于表现在外阴部瘙痒、灼痛、症状严重时患者座卧不安，异常痛苦，严重影响妇女的工作及性生活，给妇女造成精神和肉体的痛苦。该病阴道分泌物多（笔者曾将1例患者分泌物刮出试称重量竟达31克）、粘稠、豆渣样，并粘附于阴道壁上。常规使用输液式灌洗法很难将阴道皱襞里的分泌物彻底清洗干净，常规给药病变的盆腔局部药物浓度仅达到血液药物浓度的10%～50%［2］。鉴于目前社会和民众的承受能力有限，治疗疾病的过程中，医师首先应更多考虑临床治疗成本，选择经济、便民的方法和高效、低毒的药物。笔者根据阴道的解剖特点：由黏膜、肌层和纤维组织构成，有很多横纹皱襞，具有较大的伸展性。但它是前襞7～9cm，后壁10～12cm深的、向外开口的管道，并能在直视下操作的器官，完全可以利用窥器扩张阴道，将其皱襞拉平，然后采用冷开水彻底冲洗干净阴道分泌物，碘有强大的杀菌作用，其安尔碘对细菌繁殖体大肠杆菌、金黄色葡萄球菌以及白色念珠菌有抗菌作用，用于阴道会阴部消毒时间只需3min，该药杀菌效果显著、用时短又无刺激性。所以冲洗干净分泌物后擦干阴道，用安尔碘棉球全面消毒1次，嘱患者平卧3min，防止药液外流让安尔碘充分发挥作用。
注意事项：（1）使用金属阴道窥器，因其边缘圆滑不会损伤阴道，同时轻柔转动窥器，利用窥器边缘刮松粘附在阴道壁上的分泌物，或用棉球擦脱紧粘在阴道壁上的分泌物，再用冷开水彻底冲洗干净分泌物。（2）安尔碘抗菌液消毒要全面，并平卧3min。（3）伴侣的用具用沸水消毒。（4）男性同时给口服抗真菌药物治疗。经过第一次冲洗、消毒后，患者即感舒服，甚至有人诉说有一种轻松愉悦感，经过第3次冲洗后，临床症状全部消失，再巩固治疗2次。第1个疗程每次冲洗前取分泌物检验，观察疗效。此病尽管其治疗效果一般较好，但仍有16%～20%的妇女反复发作［3］。致病性白色念珠菌生长的最适温度为37℃，局部环境温度增高更有利于念珠菌生长。月经期妇女全身免疫功能低下，阴道局部pH值的变化、潮湿、温度增高更易继发念珠菌感染［4］。笔者在第1个疗程基本治愈的基础上，于月经干净后再巩固治疗2个疗程，以防复发。
该治疗方法只需医护人员具有高度责任心，一般不需全身用药而且简单、经济、无药物毒性，效果显著，值得临床推广。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，9.
2 张晓莉，杨梦庚，邱学华.宫腔药物注射治疗慢性盆腔炎182例疗效分析.陕西医学杂志，1998，27（10）:623.
3 凌秀凤，童华.外阴阴道念珠菌感染研究进展.国外医学·妇幼保健分册，2003，14（3）:152.
4 刘惜时，张惜阴.念珠菌外阴阴道炎的预防.实用妇产科杂志，2000，16（4）:179.
作者单位： 528308 广东佛山，佛山市顺德区伦教医院妇产科
（编辑：石 岚）