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非典型伤寒病例增多，临床误诊误治屡见不鲜。本院1999年1月～2005年10月共收治20例非典型伤寒，均误诊为其他疾病，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例非典型伤寒患者，男13例，女7例，年龄13～45岁，病程1～15天，均在门诊治疗后，收入病房。
1.2 临床表现 发热、咽喉不适5例；发热、寒颤5例；头痛、呕吐、精神症状、意识障碍3例；发热、右下肢疼痛2例；蛋白尿、血尿1例；其他4例。
1.3 确诊 血或骨髓培养16例有伤寒杆菌生长；肥达氏“O”及“H”滴度≥1：160 15例；3例双份血清均为阴性，而血培养阳性；大便培养阳性4例。
2 讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 临床表现不典型 伤寒是伤寒杆菌导致的消化道传染病，典型表现为发热、皮疹、相对缓脉、脾大等；近年来伤寒常表现为不典型类型，弛张热和不规则热为多，玫瑰疹、相对缓脉等少见［1～3］。由于广谱抗生素的广泛应用，常导致其表现不典型。本组20例患者，均在门诊应用口服或静脉滴注氨苄青霉素、第三代头孢菌素或喹诺酮类抗生素。其中5例诊断为上呼吸道感染的患者表现为发热、咽喉不适、咳嗽等，在门诊应用过解热镇痛药、消炎药物；误诊为败血症的患者表现为高热、寒颤、脉搏＞110次/min、白细胞＞10×109/L，3例误诊为病毒性脑炎者其表现为发热、头痛、呕吐、精神症状、意识障碍，其后经脑电图、脑脊液检查不符合。误诊为急性阑尾炎2例，急性起病、发热、右下腹疼痛，外围血象高，右下腹压痛、反跳痛。误诊为流性出血热1例，其表现发热、皮肤出血点、蛋白尿、血尿。总之，本组20例患者均缺乏典型伤寒的表现，这是导致误诊的重要原因。
2.1.2 缺乏正确的临床思维 由于对不典型伤寒的认识不足，加上门诊及住院医生知识面窄，只强调本专业知识，在临床思维上受专业局限，受典型伤寒临床表现的影响，过于相信临床经验；青年医师缺乏进取精神，常屈从于高年资医师的威望；常受习惯思维的影响，诊断上总是往最坏处想，过多考虑年龄、既往史等因素。从本组20例误诊来看，均犯上述错误。其中几例儿童患者，仅从急性起病、发热、咽喉不适等表现，便草率诊断为“上呼吸感染”。仅从血尿、蛋白尿、皮肤黏膜出血点就诊断为“流行性出血热”。
2.2 减少误诊的措施 从本组资料看，注意以下几点，有助于本病的诊断：（1）详细询问病史；（2）对发热病例，通过一般治疗效果不佳时，要习惯做病因寻找；（3）合理应用实验室检查；（4）树立正确的临床思维，充分认识到不典型的伤寒临床表现多样性，结合医技检查综合分析，开阔视野，在考虑其某种病时，要与有相似表现的疾病鉴别；（5）在发展专科的同时，临床医生拓宽知识面，不能仅懂本专业的知识；（6）循证医学要深入各学科，防止过分相信临床经验。
【参考文献】
1 戴自英.伤寒病的一些重要进展.中华传染病杂志，1998，3（2）：145.
2 顾长海.传染病学新进展（Ⅱ卷）.北京：人民卫生出版社，1993，270.
3 李志军.伤寒特点的新认识.天津医学，1997，2（2）：105.
作者单位： 635000 四川达州，达州职业技术学院附属医院
（编辑：汪 洋）