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大面积脑梗死有很高的病死率和致残率。本院自2001年1月～2004年10月应用醒脑静和尼莫通治疗大面积脑梗死患者取得了较好的疗效，现将介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部患者均在发病后75h内经头颅CT证实为1叶或1叶以上脑梗死，梗死面积均在3cm2以上。治疗组32例，其中男20例，年龄28～85岁，平均62岁；女12例，年龄40～82岁，平均61岁。额、颞、顶叶梗死12例，额叶、颞叶、枕叶8例，顶枕叶5例，额、颞叶4例，顶叶3例。高血压13例，糖尿病2例，冠心病2例，风心病心房纤颤1例。本组患者均有不同程度意识障碍，其中嗜睡6例，浅昏迷8例，中度昏迷10例，深昏迷4例，2例梗死后并发出血。对照组26例，其中男16例，平均年龄63.24岁；女10例，平均年龄62.1岁。额、颞、顶叶梗死11例，颞、顶叶8例，额、顶叶7例。高血压12例，风心病心房纤颤2例。意识障碍程度，嗜睡4例，浅昏迷7例，中度昏迷6例，深昏迷2例，1例梗死后并发出血。
1．2 治疗方法 两组均根据病情给予20％复方甘露醇注射液、速尿以减轻脑水肿，降低颅内压给胞二磷胆碱、细胞色素C加入生理盐水中静滴以改善脑细胞代谢，并维持水电解质及酸碱平衡，预防或控制感染。合并急性上消化道出血者给予制酸止血，合并糖尿病者使用降糖药综合治疗。治疗组在此基础上加用醒脑静注射液20ml及尼莫通10ml。分别加入生理盐水250ml中静滴1次/d，连用7～14天。对照组给予低分子右旋糖酐500ml加川芎嗪120mg静滴，1次/d，以改善脑细胞微循环。
2 结果
两组患者均以2周为1个疗程，间隔5天，查出凝血时间、血小板计数均无异常。行第2个疗程，疗程结束评定疗效。治疗组：基本治愈6例，显著进步18例，好转5例，无效3例，总有效率为90.62％。对照组：基本治愈4例，显著进步12例，好转4例，无效6例。总有效率为76.92％。经统计学处理。两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
大面积脑梗死是由于颅内动脉系统主干性闭塞所致。由于脑动脉急性闭塞，脑组织缺血、缺氧致细胞膜去极化和钙离子内流，从而引起脑细胞死亡。醒脑静能消除自由基，是一种有效的抗氧化剂，是由安宫牛黄丸组方研制而成的水溶性注射剂，有开窍醒神的作用。其中麝香辛温走窜，芳香开窍，有醒神回春功效；冰片、郁金香辟秽，通窍开闭；山栀清热泻火。诸药配伍，治疗风火痰热之邪上蒙清窍，内闭经络的中风痰病。尼莫通的活性成分是尼莫地平，为二氢吡啶类钙拮抗剂，具有较强的脂溶性，易于通过血脑屏障，可选择性作用于脑血管和神经元，能减轻钙超载，维持脑细胞正常代谢，保证细胞膜的功能完整性，提高脑组织对缺氧缺血的耐受性，最大限度地减轻脑组织损伤，促进神经功能恢复，防止脑细胞死亡，还可防止和抑制脑血管平滑肌痉挛，改善脑循环，增加脑梗死区特别是半暗带区的脑血流量。
本组应用醒脑静和尼莫通治疗急性期大面积脑梗死效果显著，不仅能降低大面积脑梗死患者的死亡率，而且对存活患者神经功能的恢复明显优于对照组。临床应用安全、可靠，是一种理想的治疗方法。
作者单位： 55600 贵州台江，台江县人民医院
（编辑：邓 锋）